论治热入血室

由仲景所论“热入血室”得到启示，以柴胡剂为主，合用祛瘀剂，或小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，或大柴胡汤合桃核承气汤加减，见证选方，可治疗某些神经症。


“热入血室”之名出自伤寒论。《伤寒论》直接论述热入血室，在太阳病篇有3条，阳明病篇有1条。《金匮要略》将这4条尽纳入妇人杂病篇。根据原文所述，“热入血室”出现了一系列精神症状，且其主治方小柴胡汤之主症亦多精神症状，颇似今之神经症。


“热入血室”原文


“热入血室”在太阳病篇的三条论述：“妇人中风，七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”


阳明病篇的一条论述:“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”


“血室”男女皆有


多数医家认为血室乃子宫。子宫前足太阳膀胱，后足阳明胃肠，在表里之间，正所谓半表半里、少阳所主。据仲景原文，太阳病篇之“热入血室”乃妇人伤寒或中风，经水适来，血室空虚，邪热遂入，传入半表半里，不独热结于胸胁，亦血结于子宫，以胸胁、子宫皆在半表半里，属少阳之位。然据阳明病篇之“热入血室”，不独指妇人，则知男子亦有此证。故知所谓血室者，妇人则子宫，男子则泛指下焦可也。读古人书不可死于句下，揣仲景行文之例，以伤寒统百病，示人以规矩，所以不论伤寒、中风，亦不论妇人、男子，有是证，用是药可也，正所谓“随证治之”，仲景之法也。


治当“随其实而取之”


太阳病治疗


太阳病篇“热入血室”三条，归纳其主要症状，大致如下：“如疟状，发作有时”；“胸胁满，如结胸状，谵语”；“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”。其中暮则谵语者，乃热入血室，迫血下行，未与热结，有热随血出而自愈之势；若与热结，瘀阻胞宫，则必昼夜谵语，如见鬼状，出现幻视、幻听之症。关于治疗，仲景出二法，或与小柴胡汤，或刺期门。期门穴正在胸胁处，能泻胸胁之热结。虽然吴又可说《活人书》治以柴胡汤，然不如刺期门之效捷，汤本求真亦言本条之病证，刺络有效，但笔者未试，不敢妄论。原文曰：“胸胁满，如结胸状”，用小柴胡汤通胸胁之结滞，自当不误。笔者试用于临床，效果并不理想。细思之下，热入血室，瘀血在下焦，但用小柴胡汤通其上焦，而不及下焦，无怪乎不效也。


仲景又言当“随其实而取之”，其“实”不独结在胸胁，亦结在血室，细玩文义，则不但当“取”胸胁之热结，亦当“取”下焦之血结也。考诸医家，许叔微于《本事方》加生地以通血痹；马印麟则曰当去半夏加花粉、桃仁、红花、牡丹皮、生犀角，甚则加熟大黄以微利之；尤在泾说当加丹皮、赤芍等；钱乙说当加牛膝、桃仁、丹皮之类。笔者根据以上诸家之说，参考汤本求真之经验，凡见小柴胡汤所主之神经症者，以小柴胡汤“取”其上“实”，以桂枝茯苓丸“取”其下“实”，二者合方加减，若见口干舌燥加生石膏，大便干结加大黄，疗效较单用小柴胡汤明显加强。


阳明病治疗


阳明病篇之“热入血室”，其症“下血谵语”，其治“当刺期门”。期门者，祛胸胁之结，乃少阳所主，本条又冠以阳明病，故知本病乃少阳阳明合病。若不用刺期门之法，则当用大柴胡汤，无疑义矣。大柴胡汤主治“郁郁”、“微烦”，亦是神经症。然大柴胡汤徒能逐少阳阳明之热结，而不能驱“热入血室”之下焦瘀血。


该条曰“随其实而泻之”，然则泻下焦瘀血，当用何方？笔者认为本条当与“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”条合观。“喜忘”即今健忘症。“屎虽硬，大便反易”，以“下血”之血所润之故。


抵当汤不独治喜忘，仲景屡言其治血瘀下焦之“少腹硬满”、“其人发狂”。故以抵当汤驱下焦血室之瘀血，正当其用。但是抵当汤善驱陈旧性之久结瘀血，若瘀血新结，则又当采用桃核承气汤，以桃核承气汤亦治“其人如狂”也。故凡见少阳阳明证之神经症者，笔者常用大柴胡汤合桃核承气汤加减，既祛胸胁胃肠之热结，亦祛血室之血结。


总之，笔者临床由仲景所论“热入血室”得到启示，以柴胡剂为主，合用祛瘀剂，或小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，或大柴胡汤合桃核承气汤加减，见证选方，用于某些神经症的治疗，确能取得一定疗效。