王永炎治疗中风病用药心得

编者按：中国工程院院士王永炎教授潜心研究中医药防治中风病近50年，于中药的临床运用体会尤深，今起本版就其治疗中风病用药心得，分平肝熄风药、镇肝潜阳药、醒脑开窍药、凉血止血药、豁痰化浊药、益气固脱药、益养肝阴药、通经活络药、活血化瘀药9部分陆续刊出，敬请关注。


平肝熄风药


平肝凉肝以熄内风，滋阴清热以消火势，这是治疗肝风内动的大法之一。药用白羚羊角、生白芍、白菊花、钩藤、僵蚕、地龙、生地黄、玄参等。其中主药白羚羊角咸寒，入心肝两经，取其平肝熄风、清热镇痉的功能，如肝热得清，化火之源得以平息，相煽之势得以消退。李时珍说过：“大人中风搐搦及经脉挛急，历节掣痛，羚羊角能舒之”。


现代药理研究认为此药对中枢神经系统有抑制作用，并能解热。可见白羚羊角平肝、凉肝功效独特，熄风、清热尤为擅长，为平肝熄风的代表药物。白菊花、钩藤善清肝热，以熄风止痉；生白芍味苦酸寒和血泻肝以平肝之亢阳，并具酸甘化阴之效。僵蚕、地龙清其肝热，以定惊止痉，平肝熄风，并兼有通经活络的效能。生地黄、玄参养阴凉血，以取滋水涵木之用。


镇肝潜阳药


应用金石介贝之品，镇肝潜阳以熄风。要选既具重镇之效，又有降逆清热之功的药物，如生石膏、生石决明、生赭石、珍珠母、玳瑁等。生石膏辛大寒，具有凉肝、镇肝两方面的作用，共奏潜阳之功，此为该药独到之处，中风阳闭重证当加入方中。生赭石镇肝降逆，并能使冲上逆乱的气血下潜归经。生石决明、珍珠母均有镇肝熄风潜阳的功效，但珍珠母入心、肝两经，遇有神志障碍必应选用，此品还能镇心定惊。玳瑁性寒凉，味甘咸，具有清热解毒，镇惊养阴的作用。早在宋朝王怀隐等编写的《太平圣惠方》和《圣济总录》中就记载有“玳瑁丸”以治中风不语等，可见玳瑁早已用于治疗中风急症。


虽然平肝与镇肝两类药物均用于肝风内动的急症，但具体应用尚有一定的区别。平肝药物多用于阴虚阳亢，化火生风，肝风未动而欲动或肝风易动之体，或肝阳亢盛肝风已动之患。平肝法所用药物性较平和，质多较轻，植物类、虫类药居多，兼有清热养阴的作用。镇肝药多用于阳亢上逆，肝风狂越，血之与气并走于上的重证肝风，非重镇不能潜阳，非镇肝不能熄其风势，选药以矿物类、贝壳类居多，质虽重，而性非峻猛，故无遗害，有是证则放胆用之，可镇风邪及浮摇之势。

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