也谈痤疮的发病机理与治法

理法方药一起说，不单局限于发病机理。

   1、大法：清肺凉血、化痰通便、开窍散结

    病机：多因太阴阳明积热发于面部而为痤疮。痤疮发于肤表，以面部最多，重蔓延至胸背，肺主皮毛，阳明主面，因此以肺、胃肠之积热为多。积热之来，是因青少年乃至壮年期肾气生长而阳气升发，加之饮食七情不合法度，蕴火为助。这类病人吃醇甘厚味辛燥炙烤之品多半加重。《医宗金鉴》有枇杷清肺饮治疗痤疮，可见清肺凉血为要法；胃肠燥热而便秘会导致病情加重，患者颜面部皮肤常较油腻属痰湿，故辅以化痰通便；更有毛窍闭塞，皮脂腺排泄不畅而发疖子，郁热酿毒则座疮肿大成结节状，故须佐以开窍散结。

    处方：   


    当归10  赤芍12  生地30g  川芎6g


    桑白皮20 元参15 丹参15 红花6


    花粉20 山楂30 火麻仁30 辛夷12


    白芷10菊花10僵蚕10g


    加减：大便不干，减量火麻仁；便秘便干严重，火麻仁换虎杖或大黄；肾虚加枸杞枣皮之类，热重加黄芩栀子连翘之类；一些年轻女孩非常在意自己的青春痘，可因情绪抑郁而导致肝气不舒，加香附郁金。

    方解：四物汤加桑白皮玄参丹参红花清肺凉血，花粉山楂火麻仁化痰去脂通便，白芷号称植物麝香，白芷辛夷菊花僵蚕开窍散结。本人曾用防风通圣散、银翘败毒散分别把痤疮治到暂时消失。然有效有不效，而后在我的第二位师父的点拨下，归纳出上述治疗大法，对大多病人有效，故本人视为常法。


    2、变法：温阳、散寒、散结。

    病机：阳虚生内寒，津停则为湿，寒湿日久因阳气温化而凝结为痰，此时可伴有郁热，郁热为标，阳虚为本，寒痰郁热蕴结面部经络，发为痤疮。

    处方：薏苡附子败酱散。

    薏苡仁30--50，附子30—60，败酱草20—30克加减：畏寒肢冷泄泻附子合理中汤，体虚伴感冒合用人参败毒散，反复感冒合玉屏风散。

    方解：薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，原方治疗阳虚肠痈、腹内有痈脓，具有温阳散寒消肿排脓的作用。该方是成都中医药大学曾辅民教授治疗阳虚型痤疮的常用方，具有较好疗效，阳虚者体质必弱，若就诊时伴感冒，配人参败毒散，托里解表；反复感冒则配玉屏风散，共达温肾健脾补肺之效，且能祛寒散结，兼清郁热。对一部分阳虚型痤疮有效，此为变法。

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