中医骨科特色不仅是小夹板

2012年2月2日《中国中医药报》5版刊登宁夏中医研究院郭仲华主任医师论述桡骨远端骨折“采用的中西医防治方法”即：固定、动静结合、中药内服、中药外治、功能锻炼五措施的文章。2011年5月4日《健康报》曾刊登其《中医骨伤科应全面发展》一文，提及“我在门诊看到一位老年桡骨远端骨折患者，已在某中医院骨伤科手法正骨石膏固定1周，X线片复查显示骨折成角尚未完全矫正、固定角度也欠佳”的案例，呼吁“骨伤科医师应知难而进，努力学习和掌握骨折整复小夹板（或石膏）固定技术”。认为“中医院校恢复中医骨伤学专业”的建议应引起重视。对此，笔者谈一点浅见如下。

　　“小夹板”并非中医独有


　　长期以来，有些报刊杂志把“小夹板外固定”当成“中医骨科”或“中医接骨术”之特色。如郭氏论述桡骨远端骨折“采用的中西医防治方法”五措施，首先是固定，即所谓“以小夹板固定”为特色的中西医结合治疗骨折。笔者认为这种说法颇值得商榷。


　　小夹板splint一词源于拉丁词根。小夹板治疗骨折，这在古希腊《希波克拉底文集》之“骨折论”、“外科论”、“整复论”诸篇中早有详述。20世纪60年代中国出现中西结合治疗骨折，又称“现代中国接骨法”，提出以内因为主导的“动静结合”治疗骨折原则，总结出一套以小夹板固定为特点，辅以手法复位、功能锻炼、内外用药的中西医结合骨折新疗法。对此，尚天裕教授在1994年中国洛阳中医骨伤国际培训暨学术研讨会上发表论文《中西医结合治疗骨折新疗法》认为：“欧洲古代医学在未与现代科学结合前，对骨折的治疗和我国传统方法完全相似。”


　　事实上，中医骨科并非就是小夹板固定，中医骨科也并非就不手术。中医骨科博大精深，需要研究的未知领域还很多。


　　中西医结合骨科已失中医精髓


　　传统中医骨科经典如蔺道人《仙授理伤续断秘方》认为：“凡骨碎断……捺正了，要时时曲转，使活处不强。”而采用“中西医防治方法”的郭氏主张“固定时限……一般以四周为宜”。


　　如上所述，“小夹板”以及“固定”等词都是源于西医。其实，从西医骨科史看，古埃及木乃伊固定骨折的夹板由竹子、芦苇、木头或树皮做成，并以亚麻衬垫。自古希腊以来，西医骨科的小夹板固定治疗骨折一直在应用。有些中医骨科专家把杉木或杉板固定说得颇神，既然都属于外固定，都不会违背骨折II期愈合的规律。至于手法正骨，既已发生骨折，出血肿胀、瘀血凝结或已机化，即使是“圣手”恐怕也难以整复如初，搞不好还可能加重组织损伤。


　　目前的中医骨科权威著作如郭维淮《平乐正骨》一书，其核心理论如骨折的愈合机制也是抄袭西医的II期愈合理论：其早期“瘀血肿胀期”，即西医所谓反应期（包括骨折血肿炎症期和肉芽组织形成期）把瘀血块当成宝贝，而中医骨科要在祛瘀：“瘀不去则骨不能接也。”所以说中西医结合骨科既要利用瘀血凝块形成编织骨（woven bone），又要用“活血化瘀”药祛瘀，显然是矛盾的。同样，已流传300多年有七代传人的“罗氏正骨法”或有五代传人的“何氏骨科学”等也都是如此。


　　可以说，中西医结合骨伤科把西医所谓“科学的”固定理论硬性植入传统中医骨科使之“西医化”而丧失中医的精髓，变得西医方面不如正规西医、中医方面徒有虚名而无实际疗效，丢掉了市场，亦属必然。笔者认为，传统中医骨科确实应该重视，而被丢掉中医精髓的“中西医结合骨科”确实应该抛弃。否则，让“中医院校恢复中医骨伤学”恐怕也是很难的。


　　中医骨科历史悠久，经验丰富


　　据史料记载，我国殷商时代即有骨折治疗之记载（张炜：《商代医学文化史略》）。《周礼·天官冢宰》则有专职的骨科大夫（“疡医”，疡即伤，折疡，即折伤也）。而且“岁终则稽其医事以制其食。十全为上……十失四为下”，医疗水平颇高。


　　重视药物治疗


　　《史记·魏其武安侯列传》谓“（灌）夫身中大创十余，适有万金良药，故得不死。”《居延汉简》记载汉武帝太初3年（公元前103年）戍卒的骨伤科病历。《吴书》：“合肥之役，凌统身被六七疮。有卓氏良药，故得不死。注：疮古文创，疮，戕也。戕毁体使伤也。”（参见《太平御览》）。《北史魏本纪》记载：“癸未诏曰：肆州地震陷裂死伤甚多，亡者不可复追，生病宜加疗救。可遣太医折伤医，并给所须药就疗。”（《二十五史·南史 北史》）据《清史稿》记载，道光十年（1830）“闰四月二十二日，元氏新乐荷泽曹县等处同时地震，房舍倾圮，人有压毙者”；“京畿三辅北方广轮千余里，同日地震。其尤甚者，则直隶之磁州、河南之临漳县等处”。清医书记载：“维时磁州地震，压毙者甚众，民部制丹，遣人驰往，救活不下千人，大有起死回生之妙。”“虽遍体重伤，死已数日，只要身体柔软，用此丹灌服，少顷即有微气，再服一次即活。”（叶永元《伤科要方》）。这里也都是强调“药物”。可见古来中医骨伤科对地震救灾并非无所作为。现在不被重视，仍然还是一个认识问题。


　　“绝活”甚多


　　中医骨科，历史悠久，名家辈出，“绝活”甚多，不可以一概用“小夹板”括之。有的接骨方法简单而效果显著，如万籁声《武术汇宗》所言：“竟有在数小时内将骨接好，翌日即能步履，一星期即完全平复者。”其愈病之机理当然不同于固定说者。与手术者强调“解剖复位、坚强内固定”之哈弗系统骨内模造I期愈合理论亦有别。


　　不固定亦能治骨折


　　本文开头提到的“桡骨远端骨折”的治疗，笔者采用中药加运动的方法治疗，效果良好。试举1例以说明之。


　　患者王守兰，女，60岁。于2011年1月24日就诊。不慎于2011年1月11日滑倒跌伤左臂，在青岛大学医学院附属医院X摄片示：“左桡骨远端示纵行裂隙影，直达关节面下，断端对位对线可；左尺骨茎突亦见骨质中断，断端略分离。印象：左桡骨远端、尺骨茎突骨折”。予复位、石膏固定和对症处理13天，仍疼痛难忍、夜间难眠。治疗经过：解除固定，如法治疗2天即感轻松，能举杠铃；5天后活动自如，非常满意。2月12日到青医X线摄片复查报告：左侧桡骨、尺骨可见多处骨皮质不连续，对位对线可，关节间隙存在。印象：左侧桡骨、尺骨骨折可能性大。3月17日摄片愈合良好，未予出报告。