内经论六淫致病

　　“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”，是《素问·阴阳应象大论》对六淫致病的临床表现特征的描述。一般来说，自然界有四时五行的变化，产生寒热燥湿风的不同气候，寒热燥湿风的太过伤人便是六淫邪气。风气太过，可导致多种以动摇为特征的病证，如肢体动摇震颤或头目眩晕；燥邪太过，则津液干涸，导致孔窍皮毛干燥，尿少便干；火热太过，可引起营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿；寒邪太过，损伤阳气，阳气不行，聚水成为浮肿；湿邪太过，脾被湿困，失于健运，升降失常，水谷不分而致泄泻稀溏，故濡泻又称湿泻。


　　首先，“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”提出了不同的病因可导致不同的病证。风热燥寒湿本是自然界气候变化要素，其太过各有征象，而其致病则显示相应病象。这里的动、肿、干、浮、濡泻就是其相应的病象。


　　其次，根据病象，探求病因病理，即提出了病因辨证的观点，这对临床分析病机以及确立治法都具有重要意义。这里的病因辨证的要点，强调的病因不仅仅是外界的寒热燥湿风的不同气候即六淫，而且还指人体内部产生的类似寒热燥湿风的病因病理，故又称“内生六气”，后世称之为“六气为病”的病机学说。如将动摇振颤等症状视为内风之象，将津液干涸的表现归为内燥所生等，均是对原文的运用。当然，临床上对病象的判断也是有一定规律的，以“风胜则动”为例，其“动”象的判断，主要遵循两点：一是“不动而动”，即人体正常无动象的部位出现了异常动象，如筋肉跳动、面肌抽动等；二是“动而太过”，即人体正常活动的部位，出现了异常太过的动象，如头部摇动、四肢抽搐痉挛、四肢震颤、哮喘等。上述异常动象即可从风考虑。又如燥的判断，以孔窍皮毛干燥、皮肤皲裂、口干舌燥、尿少便干为主，但热象不明显，即无尿黄、痰黄、舌红苔黄等症，否则就应从热伤津液来考虑，而并非属燥。


　　最后，根据病因，审因论治，正所谓“治病求本”。这里应注意的是，当分清病因属外还是属内，因属六淫的治疗方法与“内生六气”的治法是不同的。如属外风所致的咽痒、阵发性咳嗽，当以发散外风为主；而属内风所致的哮喘咳嗽，则当以平肝熄风为要。在此基础上再宣降肺气，止咳平喘。而燥属秋季主气，五行为金，气主收降，燥的病象是由气机收降失常，津液不布所致，故应用辛苦温之品以发散，《素问·至真要大论》：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”《素问·藏气法时论》“急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”则是很好的治疗指南，临床用杏苏散（苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、杏仁、生姜、橘皮等）、桑杏汤（桑叶、杏仁、豆豉、浙贝、沙参、栀子皮、梨皮）治燥也正是其运用。至于内燥的治疗，则应根据症状，辨别脏腑，进行治疗。


　　六淫致病，风寒热湿燥火之中湿邪相对更为复杂多变，后世对“湿胜则濡泻”理论进行了较为深入的发挥。如沈金鏊《杂病源流犀浊·泻泄源流》言：“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，而未有不源于湿者也。”强调治泄当首先调脾祛湿。并且，由于祛除湿邪有多种不同的途径，而导致临床治疗湿邪的方法和组方各有不同。如健脾以运湿、苦温以燥湿、淡渗以利湿、芳香以化湿、助阳以温化寒湿、苦寒以清泄湿热等。今重点介绍以下几个。


　　健脾运湿以治泻：李中梓《医宗必读·泻泄》云：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。”由于脾能运化水湿，因此诸补脾健脾的方药，多数均有治疗泄泻的功能，如《和剂局方》记载的参苓白术散（白扁豆、人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁）、四君子汤（人参、甘草、茯苓、白术），钱乙《小儿药证直诀》中的异功散（四君子加陈皮），李东垣《脾胃论》中的补中益气汤（黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、白术）等，均有治疗脾气虚泄泻的作用。


　　苦温燥湿以治泻：《素问·至真要大论》言：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之”，《素问·脏气法时论》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之。”《和剂局方》中的平胃散，用于治疗脾胃不和所至的厌食、呕吐、泄泻，方中的苍术、厚朴均为苦温之剂；藿香正气散用于外感风寒，内伤湿滞的泄泻，使用苦温的陈皮、半夏、厚朴；《医方考》中的六和汤治疗湿伤脾胃的霍乱吐泻，使用砂仁、半夏、厚朴等。


　　苦寒以清泄湿热：苦寒药则用于治疗湿热性泄泻，如《伤寒论》中葛根芩连汤治疗热性泄泻，用黄芩、黄连；《霍乱论》中连朴饮治疗湿热内蕴的霍乱吐利，用黄连作主药，等等。


　　温阳化湿以治泻：湿为阴邪，得阳则化，因此，通过温阳助阳之药温化寒湿，可以起到利止泻停的作用。如《内科摘要》中治疗五更泻的四神丸，药物组成为补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、红枣，方中补骨脂、吴茱萸均系大温之品，具有温补阳气的作用。《伤寒论》中的四逆汤（附子、干姜、甘草）、白通汤（葱白、干姜、附子）、吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）、真武汤（附子、生姜、茯苓、芍药、白芍）等均可治疗少阴病下利清谷，可看作是温阳化湿治疗泄泻的具体应用。


　　淡渗利湿以治泻：张介宾《景岳全书·泻泄》言“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。……，水谷分，则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”后世有“利小便而实大便”之说。以此方法治疗泻下的典型方药为张仲景《伤寒论》中的五苓散，认为此方不仅可治疗膀胱蓄水证，尚可治疗霍乱、吐泻交作之证。明代朱丹溪以五苓散和平胃散组成胃苓汤，治疗中暑伤食的腹痛泄泻。《伤寒标本》用滑石、甘草组成的六一散治疗感受暑湿的吐利泄泻，其原理亦在于此。


　　综上所属，虽然各家论述不同、方药各异，但是无不源于《黄帝内经》中“湿胜则濡泄”为理论。由此及彼，我们应该看到“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”对中医理论产生的巨大影响，为中医病因病机理论、辨证论治思维的建立奠定了基础。当然，《内经》中关于六淫致病的论述还有很多，大家都应该认真研读、仔细揣摩。