“劳则气耗“与“劳则伤阴”

病因病机学说是中医学认识疾病，诊断疾病，治疗疾病的基础和前提。也是证的实验研究中造模的主要依据，因为症状的出现有随机性、偶然性，重复性较差，而病因相对容易控制和重复。中医病因学说不外外感、内伤和不内外伤之分。内伤中劳伤有伤气、伤阴两说。故有劳则气虚、劳则阴虚两端，辨析如下。


《素问·举痛论》有“劳则气耗”之说：“余知百病生于气也，怒则气上。喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”何以劳则气耗?岐伯日：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，指的是每一次劳动或运动后的即刻反应大口喘息，大汗出，经过短暂休息后即可汗止，呼吸平稳，不会因短暂的喘息汗出而导致气虚。虚证的形成需要一个相对较长的病程，不是一次劳动或运动损伤的结果，且气虚证的表现应该是持续的神倦乏力，气短纳少．短时间内不可能自然恢复。可见所谓“劳则气耗”是指一次剧烈劳动或运动后的喘息汗出这种现象，喘息是里气外越，汗出是表气外越，是一过性的．机体可以在短时间内自然恢复。不是指的气虚证。


《素问·调经论》则指出过劳伤阴，阴虚生内热。“帝日：阴虚生内热奈何?岐伯日：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”明确指出劳倦伤阴生内热。王履在《医经溯洄集·内伤余议》中注释道：“盖劳动之过，则阳和之气，皆亢极而化为火矣，况水谷之味又少人，是故阳愈盛而阴愈衰也。此阴虚之阴，盖指身中之阴气与水谷之味耳。或以下焦阴分为言。或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳役者．过动属火也，形气衰少者，壮火食气也。谷气不盛者，劳伤元气．则少食而气衰也。上焦不行者，清阳不升也。下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，故清阳升而浊阴降，以传化出入滋荣一身也。今胃不能纳，而谷气衰少，则清无升，而浊无降矣。? ? 上不行，下不通，则郁矣。郁则少火皆成壮火，而胃居上焦、下脘两者之间，故胃气热，热则上突，故熏胸中而为内热也。”清代徐忠可在《金匮要略论注》中有“劳无不热”说；叶天士在《本草经解》日：“七伤者，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫伤之七伤也。七伤皆伤真阴。”清代何炫《何氏虚劳心传》中记载：“不知虚劳之证，患在伤阴。酒伤肺，湿热熏蒸，则肺阴消烁；色伤肾，精室空虚，则相火无制；思虑伤神，神伤血耗，则心火易炎；劳倦伤脾，最能生热，热则内伐真阴；怒气伤肝，郁怒则肝火内炽而灼血，大怒则肝火上冲而吐血。此五者，皆能劳其精血。”清代李文来《李氏医鉴》也直陈“饥饱劳役，伤其阴血”。可见，长期劳倦，超过个体所能承受的负荷量，是导致阴虚内热证的常见主要病因。


然阳蒸阴化气．气合阴阳，以阴为体．因阳而动，如同自然界中的水汽本为水，因火因热而升腾汽化。水少汽必弱，阴亏气必虚，故《素问·阴阳应象大论》有“水为阴。火为阳。? ? 阴为昧。昧归形。形归气。? ? 精归化，精食气。? ? 精化为气”，昧、形、精属阴，阴能化气，阴亏则无以化气，所谓无源之水．无本之木。阴虚气必虚，故《素问·调经论 、《医经溯洄集·内伤余论》中均指出阴虚内热的同时有“形气衰少”之症。气虚是一切虚证的基础，有阳虚无力蒸阴化气而成．也有阴虚生化乏源．无以化气而成。无论阳虚、阴虚，都必然导致气虚．气虚是所有虚证的基础和共同点，阳虚所致气虚，虚而生寒；阴虚所致气虚，虚而发热；阴阳互根，阴损及阳，阳损及阴，阴阳两虚，则虚而寒热并见。张仲景治虚劳里急，悸，衄。腹中痛，梦失精，四肢酸痛．手足烦热，咽干口燥。用小建中汤 养阴之芍药用量倍于温阳之桂枝；治虚劳腰痛，少腹拘急。小便不利．用肾气丸．滋肾之生地黄、山药、山茱萸各八两、四两、四两，而温肾之附子、桂枝各一两；李东垣补中益气汤中有当归。皆以精能化气为理论依据。所谓甘温除大热，甘以养阴培生气之源。温以壮阳助生气之力，轻用附、桂，取“少火之气壮，少火生气”之意，温燥太过。反而伤阴，此所谓“壮火之气衰，壮火散气。壮火食气”．所以长期进食温热的饮食、药物也是阴虚内热的成因之一。


精能化气，气可生精。《素问·阴阳应象大论 所谓“气归精，气生形”，所以有益气生血之当归补血汤。黄芪用量六倍于当归。脾气健运，能正常受纳腐熟五谷五味，化生精血是生命活动的基本保证。气生精，精化气．互为因果。相互化生。循环往复。维持人体的正常生理功能。