从中医学角度看根治银屑病

　　根治，从患者角度理解为治愈且不再复发；从医者角度理解为“治病必求于本”。与西医学对于银屑病病因、发病机制“尚未完全明了”相对应，西医学对于本病的治疗只有对症、试探性治疗，于是根治无从谈起。而与中医学对于本病病因明确、病机清晰相对应，中医学对于本病从预防、治疗、疗效巩固到防止复发都有非常系统的治疗体系。故从中医学角度看，银屑病完全可以根治。


　　银屑病病因明确


　　银屑病的病因可以简单分基因因素、素因和诱因三部分内容。


　　基因因素


　　基因即遗传因素。很多疾病的发生都有其遗传背景，但遗传背景只能决定疾病的易感性，却不能决定疾病的发生。换句话说，基因只是种子，种子可以决定发什么芽，就是得病的倾向性；但不能决定是否发芽，是否发芽需要看土壤是否适合种子发芽。


　　素体情况


　　素因即素体情况，决定种子是否发芽的土壤即素因。素因由生活方式来决定，新医学模式强调生活方式病，强调的就是素因。离开素因，基因和诱因就不会发生关系。


　　银屑病属于公认的多基因疾病。多基因疾病的发病可以用做鞭炮和放鞭炮的过程来做比喻。各种基因分别充当火药、纸、药捻等的角色。如果这些做鞭炮的原料只是处于散放状态，它就止于原料，不会形成鞭炮。不正当的生活方式是鞭炮原料的组合过程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因状态变成随时可以被激活的素因状态。


　　影响素因形成的因素有以下几个：一是起居和工作环境；二是饮食因素；三是情绪因素；四是运动习惯。其他如穿衣的习惯，服药的习惯，作息时间的安排等，均可通过日复一日的重复强化成为素体状态，这些因素组合起来决定了患者的发病情况和发病类型。


　　诱发因素


　　诱因即诱发因素，是随机发生的，如外伤、过敏、服药等，对于既具备多基因的材料，又有素体因素组合而成的鞭炮，只要遇到合适的诱因都会引爆，形成疾病。


　　银屑病病机清晰


　　每种疾病都有其核心病机，这个病机可以概括疾病始终的各个阶段，能帮助我们更好地认识疾病、治疗疾病，只有这样的病机才有资格被称为“核心病机”。银屑病的病机核心在“郁”和“热”。斟酌“郁”与“热”两者在发病机制中的比重，确定“郁”与“热”两者中何者为主要矛盾，是治疗开始之前必须要明确的问题。


　　郁为本热为标、郁为因热为果


　　赵炳南认为：本病的发生，血热是内在因素，是发病的主要根据。朱仁康认为：“血分有热”是银屑病主要病因。血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。从表面上看两位中医皮科前辈都在强调“热”，而如果突破表象，去探究内“热”的形成的原因，便可以发现两位前辈都不约而同地强调了“郁”。从他们的言论中可以得出“郁为本热为标”、“郁为因热为果”的结论。


　　银屑病之“血分有热”，与杨栗山讲的“里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪”中的“里热郁结”同义，“血分”为在“里”之意，而“热”就其实质而言为“郁热”。“浮越于外”之“外”与温病“热入营血”之“入”，截然相反，“热入营血”到“动血”阶段要“凉血散血”，而“里热郁结，浮越于外”的“血分有热”却需要顺势外散。


　　热为本郁为标、热为因郁为果


　　银屑病病机还有一类是以“热”为主，“热为本郁为标”、“热为因郁为果”的情况。以治疗热病著称的刘河间在《素问病机气宜保命集》中讲过一段话：“小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之，甚热之气，汗以发之。”这段话中明确提到了“火郁发之”。“火郁发之”中不仅有“汗以发之”，还有“凉以和之”和“寒以取之”的情况存在。“凉以和之”和“寒以取之”所代表的寒凉直折的治疗方法，针对的就是以“热”为主，“热为本郁为标”、“热为因郁为果”的情况。


　　银屑病治法系统


　　李东垣《脾胃论》云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致难治矣。”文中“得效”是针对症状的改善、针对标、针对近效的；“难治”则是针对人体、针对本、针对疾病的预后、针对长效的。笔者认为：应该立足长效求速效。如果因为求速效损害了患者的长久的健康，这种速效不要也罢。


　　当前银屑病的治疗中有求速效和求长效两种大的治则并存，前者的着眼点在皮损的有无；而后者的着眼点在患者机体的整体恢复。如果就根治而言，前者与根治无关；而后者是以根治为目标的。


　　笔者临证常将银屑病皮损比喻为人体大门口的垃圾，人体的正气已经将邪气排斥到门口（体表），治疗是应该将垃圾再强行推到人体内部，还是顺应人体的自洁趋势，帮助垃圾更好地远离人体，并且建立起清扫、清除体内垃圾的日常程序呢？方向不同的两种方案都可以达到让人体大门口的垃圾不被看到的目的，但孰优孰劣，孰只求速效孰速效长效兼顾，当不难分别。


　　《素问》云：“其在皮者汗而发之。”也在提示人体大门口的垃圾应该向外发散的治疗大方向。将已经在大门口的垃圾推到人体内部，是对于银屑病的误治，其危害不在当下，而在垃圾久积体内产生的后果，其后果不外两种：一为垃圾再没有自发外散的机会，聚于体内成为远较银屑病为重的内脏病变，从表面上看是银屑病没有复发，实质上是更严重的、对人体更为不利的、表现于其他较重要器官的另外形式的复发；二为垃圾仍有外散之机，但远没有最初的外散那样顺畅，从表面上看银屑病复发后的皮损一般较少，较厚：从皮损多少来看似乎是越复发越轻了；但从皮损的厚薄来看却是越复发越重，越为难治了。


　　中医对于“正汗之理”、“正汗的标准”、“得汗之法”以及“汗后护理”等有非常详尽而系统的论述。“汗而发之”之“汗”，当为“测汗”之意。简单讲，就是以“正汗出”为治疗方法的检验标准——不论采用什么样的治法，达到并且保持了长久的“正汗”，则治疗是正确的；无论什么样的治法，即使其达到了皮损消失的目标，但最终没有达到长久的“正汗”，则治疗是不正确的，甚至在根本上存在着方向性的错误。


　　对根治银屑病的思考


　　如上所述，对于银屑病的治疗，基因是不容易改变的，诱因是无法避免的，我们能做的就是控制素因的形成。可以说素因是银屑病病因中的关键因素，是联系基因和诱因的纽带。明白了这些，我们就可以将关注的重点更多地放在素体因素上，改变生活方式，改变人体土壤，对于银屑病的治疗就可以达成未病先防、既病防变、既愈防复的目标。


　　银屑病是“全身状态失衡的一种皮肤异常表现”（《银屑病患者必读》）。从表面上看是形成了皮损，但透过皮损我们需要得出皮肤状态失调的结论。“皮肤状态的失调”或者说“皮肤稳态的破坏”是全身整体失调的局部表现。汗出情况便是皮肤状态的一个直观的指征：如果全身均匀微汗，便说明皮肤状态正常；如果汗出现障碍，便兆示着皮肤状态的异常。皮损是皮肤状态异常的结果和一种体现方式，治疗的目标在于皮肤状态恢复和保持正常。可以这样说，如果把治疗的目标定位于恢复和保持正常的汗出，也就是恢复和保持皮肤的正常功能和状态，银屑病就可以治愈并不再复发，即所谓的“根治”。而要“恢复和保持正常的汗出”，单靠医生是不可能的。根治之“治”，重点在于患者持之以恒的自疗，尤其需要强调的是集中治疗后患者长久的保持。没有患者自身长久的持，根治只能是一纸空文。至于怎么指导患者持之以恒，则是医者之责任。


　　综上所述，只有认识到中医是成熟的理论医学，认识到治疗的主体是患者而不是医生，医生的作用在于安慰、及时的应急治疗和为患者长久的自疗指引方向，才能领会根治之“治”的深意。这就是我们宣扬“知识求医、理性治疗”全新治疗观念的出发点。如果医者都能以新医学模式作为指导，充分发掘祖国医学的宝库，融合西医学的前沿理念和技术，既要消除症状，更要考虑到患者的长远利益，重在从整体调整，恢复机体平衡，提高机体自愈能力，保持长久的稳态，以至于终生保持。那么，根治将不再是理论，而是现实。