升降当属八纲

　　阴阳表里虚实寒热，中医称之为“八纲”。其中表、实、热为阳；里、虚、寒为阴。《内经》中没有“八纲”称谓，是后世医家据中医经典和实践总结出来的。


　　《素问· 阴阳应象大论》曰：“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母。”所以，阴阳在这里也不应该失却“纲纪”、“父母”的地位。阴阳既为“父母”又分别为八纲之一，层次混乱，与理不顺。升降是中医的重要理念，应该将升降与表里虚实寒热合而为八纲，并由阴阳统帅八纲——表、里、虚、实、寒、热、升、降。


　　升降的意义和地位


　　《易经·序卦》说：“聚而上者谓之升……困而上者必反下……”《素问·五运行大论》云：“论言天地之动静，神明为之计。阴阳之升降，寒暑彰其兆。”这说明升降是天地间固有的现象。《素问·六微旨大论》：“帝曰：其升降如何？……岐伯曰：升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”天气地气有升降，人生天地间，天人相应，自然人体气血也有升降。《素问·八正神明论》“岐伯曰：法往古者，先知针经也，验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。”这里的浮沉与升降是一个意思。可见，“升降”与“虚实寒热”具有同等重要的意义和地位。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以生长出入，无器不有……故无不出入，无不升降。”可见，升降之普遍，之重要。


　　南宋金元时代的名医李东垣认为，升降是自然界主要运动形式之一。他说：“经言岁半以前，天气主之，在乎升浮也……岁半以后，地气主之，在乎降沉也……升已而降，降已而升，如环无端，运化万物。”（《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》）清末名医唐宗海说：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上注于肺，其间运行上下者，脾也。”（《血证论·阴阳水火气血论》）这就是说，心肾二脏，一降一升，运动生化，其枢纽在脾。


　　人体十二正经、奇经八脉，除带脉以外，都是上下走向，自然，经气也是上下运行。手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走胸。经气上下运行的格局，必然形成气血运行的主要形式是升降。


　　在疾病的诊断和治疗过程中，升降与虚实寒热表里有同等重要的意义及地位。为医者不可不察，不可忽视。


　　升降与诊断


　　《素问·举痛论》说：“余知百病生于气也，怒则气上……恐则气下……”气之升降，与百病相关。“故曰：阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。”（《素问·太阴阳明论》）


　　“故上胜则天气降而下，下胜则地气迁而上，多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易气交，易则大变生而病作矣。”（《素问·六元正纪大论》）这就是说，气之升降保持在一定范围内，有利于维持人体正常运转，如果升降过度，则“病作矣。”正所谓，升降“而贵常守，反常则灾害至矣。”（《素问·六微旨大论》）


　　《脉经·诊百病生死诀》云：“寒气上攻，脉实而顺滑者，生。实而逆涩者，死。”《脉经·平阴中寒转胞阴吹阴生疮脱下证》还说：“少阴脉浮而动，浮为虚，动为疼，妇人则脱下。”


　　从上述经文可知，诊断疾病，明晰升降，是把握病机不可缺少的一环，舍此，难以做出较为正确的诊断。


　　方有执对脉之来去评注说：“来者自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升而上也。去者自皮肉之际，而还于骨肉之间，气之降而下也……故来去出入者，脉之大关键也。”（《医宗金鉴》订正伤寒论注·平脉法）


　　气之升降，是某些疾病诊断不可缺少的指标，比如奔豚气病的诊断，“师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”（《金匮要略·奔豚气》）如果没有气之上升，就不能诊断为该病。再如，“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。”（《脉经·平阴中寒转胞阴吹阴生疮脱下证》）没有气之下降，就不能诊断为阴吹。

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