浅述张从正对中医心理学的贡献

张从正是一位中医心理治疗大师，他注意到临床许多疾病的发生都与心理有关。《儒门事亲》中有大量的心理学探讨与心理治疗医案，他的《九气感疾更相为治论》更是一篇心理治疗学的专著。而且有治有论，理论上有创见，临床上有实践，无论从传统中医理论分析还是从现代心理治疗方法来看，都有相当高的水平。


1 对《内经》九气理论的阐发


张从正对心理疾病与心理治疗的探讨是从对《内经》中九气理论的深入分析人手的。《素问·举痛论》日：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”其中怒、喜、悲、恐、惊、思六气均属于情志心理疾病的范畴。张从正对《内经》中有关理论进行了系统的整理与分析，对五志过极而相应五脏气机逆乱的病理变化及表现，进行了分类归纳。如怒气为病，可见“呕血”等14种疾患；喜气为病，有“笑不休”等五种疾患；悲气为病，有“阴缩”等11种疾息；恐气为病，有“骨酸痿厥”等6种疾患；惊气为病，有“潮涎”等7种疾患；思气为病，有“不眠”等1O种疾患。七情为病总计共列举53种病症。虽见症繁杂，但均是“五志过极，皆从心造”。所以在治疗时不可专门依赖药物调治，而应运用情志相胜等心理治疗方法。


2 对情志相胜理论的深入探讨


早在《内经》中就有情志致病的阐述，并且确定了五志之间具有相克相胜的治疗大法，即悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜忧。而张从正对情志相胜理论又做了进一步的深入探讨与发挥，提出了更为详细而又实用的治疗方法：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虚彼志此之言夺之”(《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》)。这些方法，赋予《内经》五行相胜以新鲜的内容。
张从正不仅从理论上对情志相胜学说做了深入的探讨，而且大量运用于临床实践之中。他曾自述道：“余又尝以巫跃妓抵，以治人之悲结者。余又尝以针下之时，便杂舞，忽笛鼓应之，以治人之忧而心痛者。? ? 余又尝治一妇人，久思而不眠，余假醉而不问，妇果呵怒，是夜困睡。”而在《儒门事亲·十形三疗》中记载的几个医案，则屡屡被历代医家引为经典。


如《儒门事亲·十形三疗》中记载一则“戴人以谑疗心痛”的医案。“息城司候，闻父死于贼，乃大悲哭之。罢，便觉心痛，日增不已，月余成块状，若覆杯，大痛不任，药皆无功。议用燔针炷艾，病人恶之，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下结块皆散。”这是“喜胜悲”的一则经典案例。


又如《儒门事亲·十形三疗》中还记载一则“怒胜思”的医案：“一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之，戴人日：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒而激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食进，脉得其平。”张从正用“多取其财，饮酒数日，不处一法而去”的方法来激怒患者，充分诠释了“以污辱欺罔之言触之”治疗原则的具体运用。如此激怒患者显然很容易引起误会，对医生本人存在着相当的风险，张从正也感慨道：“然华元化以怒郡守而几见杀，文挚以怒齐王而竞杀之，千万人中。仅得一、二人而反招暴祸。若乃医，本至精至微之术，不能自保，果贱技也哉，悲夫!”尽管如此，但是张从正却不计较个人的得失，一心为患者着想。


《内经》中虽然确立了情志相胜的治疗大法，但张从正却并没有被教条所束缚，而是实事求是的根据患者的具体情况而设计治疗方案。如《儒门事亲·十形三疗》记载的另一则医案：“项关令之妻，病怒，不欲食。常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。众医皆处药，几半载尚尔。其夫命戴人视之，戴人日：此难以药治。乃使二娼各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角抵，又大笑。其旁常以两个能食之妇，夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥。后得一子。”患者病怒，依据《内经》中的理论，应当用“悲胜怒”的方法来治疗，张从正却反以“喜胜怒”，可见情志相胜理论并非一成不变的教条，具体情况需要具体分析。这则医案虽然语焉不详，难以明确患者当时状况，但从“不欲食”这一不属于怒则气上的症状，我们或许可以推测患者很可能是因忧郁而致怒。忧与悲同属肺金，所以治忧郁之怒，以悲胜恐难奏效，喜胜应该是更合理的选择。张从正对此，采用娱乐活动和诱食美味的治疗方法解除患者的情志郁结，是非常高明的治疗手段。


3 独创“习以平惊”的治疗方法


针对因受到惊吓而导致的心理疾患，张从正还从心理治疗角度，对《内经》“惊者平之”作了新的诠释：“平，谓平常也。夫惊以其忽然遇之也，使习见习闻则不惊矣。”并且进一步独创“习以平惊”的治疗方法：“余尝击拍门窗，使其声不绝，以治因惊而畏响，魂气飞扬者。”这种治疗方法，与现代医学系统脱敏疗法颇为相似，大大地丰富了心理治疗的调节手段，使古老的理论更具有新意。


《儒门事亲·十形三疗》中记载了这样一则医案：“卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫人烧舍，惊堕床下，自后每闻有响，则惊倒不如人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸皆无效。戴人见而断之日：惊者为阳，从外入也；恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木，胆者，敢也。惊怕则伤矣。乃命二侍女执其两手按高椅之上，当面前下置一小几。戴人日：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。戴人日：我以木击几，何以惊乎?伺少定，击之，惊少缓。又斯须连击三、五次，又以杖击门，又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑日：是何治法?戴人日：《内经》云，惊者平之。平者，常也。平常见也，必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也。一、二日，虽闻雷亦不惊。”这则医案可谓惊世骇俗，是中医心理治疗史上的一次前无古人的大胆创新，而自戴人之后亦鲜有医家敢用的。能将中医的心理治疗运用到如此收放自如的程度，张从正真可谓神乎其技。