全科医学与中医

　　全科医学是建立在世界医学悠久历史之上，由产生于18~19世纪欧美的通科医疗发展而来，目前已日臻完善，并在世界范围内蓬勃发展。全科医疗为一种社区定向的医疗服务，涵盖了基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理学、行为科学、社会科学等丰富的内容，其优质高效、连续完整、经济便捷的特点，已得到世界许多国家的认同，并成为初级卫生保健的支柱和三级预防医疗保健网的中坚。


　　这种新型卫生服务模式，反映出了对人的健康“负全责”的思想，在使公众获得基本卫生服务的同时，还能满足人们日益增长的多样化卫生服务需求，既有利于将预防为主、防治结合的措施落实到社区、家庭、个人，提高群体健康水平和个体健康素质，也有利于新型医患关系的建立，很好地适应了当前人类社会由于人口老龄化与疾病谱改变而导致的卫生服务需求的变化，充分体现了卫生服务经济、有效、公平和医疗保险低水平、广覆盖、高效益的原则，为卫生资源的合理分配、利用以及遏制医药费用过快增长创造了有利条件。推广全科医学，既是全球卫生改革的需要，也是世界医学发展的必然趋势。


　　我国已于本世纪80年代后期引入全科医学，目前国内广泛开展的社区卫生服务即是这一医疗体系作为核心的基本模式。就在全球呼吁为21世纪设计新的医生、呼唤全科医疗回归（此前曾称为通科医疗）以及我国引进全科医学的时候，回顾世界医学发展史，我们会惊奇地发现，在世界传统医学独领风骚的中医学与正在现代医学中突飞猛进的全科医学有着异曲同工之妙，特别是在看问题的方法和处理问题的一些基本原则上甚至如出一辙。


　　全科医学与中医学在医学观和方法论上具有共同的哲学基础——唯物辩证的整体观，无论是古希腊医学的四元素学说，还是中医学的阴阳五行学说，都是从这一观点着眼，而且中医学不仅把具有形神（身心）的人作为一个整体，以及将人与社会作为一个整体，所谓“上知天文，下知地理，中知人事”，同时十分强调人与自然的统一性，中医学的自然—生物—心理—社会医学模式，不仅包容了作为全科医学基础的生物—心理—社会医学模式，而且顺应了当今人类社会回归自然、与自然协调一致发展的历史潮流，放射出了21世纪医学的光芒。全科医学与中医学均非常重视对疾病的预防，在各自的医疗实践中始终贯彻预防为主、防治结合的原则，全科医学所倡导的三级预防战略，体现了中医学“治未病”的思想，这种针对于疾病三期（易感受期、临床前期、临床期）抑或三种生命状态（健康、亚健康、疾病）而采取的预防措施，中医学则更为具体化，所谓“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。全科医学从一般系统理论出发，在临床实践中强调多因多果，注意个体差异，处理问题因人而异，灵活多样，全面考虑，并采用适宜技术（并非高技术），为不同个体提供多专业学科的通科医疗服务；中医学主张辨证论治、局部与整体结合，内外统一，因时因地因人制宜，采用简便易行、经济有效的治疗方法，在历史上一直保持着通科医疗的特征。而且二者都活跃在基层医疗领域，所面临的都是基本医疗问题——常见病、多发病、慢性病和和各种功能性疾患。全科医学以健康促进、提高群体健康水平和个体健康素质为目标，重视自我保健和疾病的功能康复以及生命质量的提高，尤其注重人的主观能动性，借以增强机体内部调控能力和免疫力；中医学认为“正气存内，邪不可干”，主张外因是条件，内因是根据，强调强身健体、扶助正气在维护和增进健康、防病祛邪中的重要作用，特别是中医源于自然的各种养生方法，在人体保健和疾病康复中独具特色，为世人所推崇。全科医学与中医学均以人为本，出于对服务个体整体性考虑，重视人胜于重视疾病，尤其注重感情交流和情感投入，医生能够“移情”于病人，病人对医生无比信赖，保持了良好的医患关系，以至于达到水乳交融的地步。立足于社区的全科医学十分重视人文和社会因素以及种族文化信仰，而中医则植根于传统文化与人民群众之中，二者都是社区文化和社区生活不可或缺的重要组成部分。


　　从以上对比分析中不难看出，全科医学与中医学有着相同的思维方法、研究对象、服务领域和奋斗目标，而且中医学在某些方面较之全科医学更为具体，更符合中国国情。当我们引进全科医学、推广全科医疗时，对此切莫视而不见，若能吸收中医学的精华，将二者有机地结合在一起，无疑将是十分有益的。目前，我们正在建设具有中国特色的社会主义，并创建具有中华民族风格的新医学，在全科医疗中汲取中医学的有益成分，不仅是中医学在基层和通科医疗中的地位及其优势所决定的，也是开展具有中国特色的全科医疗的需要。中国的全科医疗应当具有中国特色和中华民族风格，中国的全科医生应当能够贯通东西，兼具中西两种技能。开展具有中国特色的全科医疗，不仅更适合中国人的文化传统、思维方式和健康观念，使中国的全科医生能够迅速得到社区群众的承认，并尽快扭转我国因“苏式”教育带来的高度专科化倾向，为全科医学进入我国大开方便之门，而且，全科医学与中医学在中国的结合，还会为世界全科医学的发展提供有益的启示和借鉴。中国的基层医疗和基层医生曾经在全球初级卫生保健中作出过显著贡献，相信，具有中国特色的全科医疗和中国的全科医生，也一定能为人类健康作出新贡献。