试论中西医结合诊治颈椎病的切入点

目前中西医对颈椎病的认识有所不同，导致治疗和疗效也有所不同，如何把握好中西医诊治颈椎病的切人点是治疗的关键。


1 诊断


颈椎病是指因颈椎椎间盘组织退行性改变和继发病理改变累及其周围组织结构(如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而引起的相应临床症状和体征者。这是西医从解剖学认识的角度出发而定义的。我国传统中医并无颈椎病这一名称，由于中医对疾病的诊断多从症状概括出发，因此，对以头晕为主要表现的椎动脉型或交感型颈椎病诊断为眩晕，对以颈项、四肢痹痛为主要表现的神经根型或脊髓型颈椎病，则诊断为痹证。但中医的眩晕还包括了西医的多种疾病，如高血压眩晕、梅尼埃病眩晕、贫血性眩晕等；中医的痹证包括的范围更广，几乎所有由痹痛引起的疾病均可称为痹证。中医的这种诊断方法对颈椎病的诊断造成了最大的不足就是不精确，而西医从解剖学的角度出发，诊断较为精确，这种精确性对其后治疗的规范性、优势评价的客观性均有很大的帮助。由于西医在颈椎病诊断上的优势，现代中医为了发展，也需要加强与西医的交流。因此，慢慢接受了西医对颈椎病的定义，同时由于中医诊断的主观性较强，而西医对诊断的客观依据较多，故中医也慢慢接受了西医对颈椎病的诊断标准。但西医的诊断标准也存在一些问题。如重影像而轻临床，尤其不重视软组织的情况，诊断上没有考虑颈椎周围软组织因素；重局部而轻全身情况。而中医对颈椎病的诊断，不是从影像而来的，是根据触诊而来的，这也是中西医诊断方法的不同点。中医除诊断外，还有辨证，虽然诊断欠精确，但辨证却是因人而异，具有更强的科学性。因此，目前对颈椎病的诊断应该是采用西医的定义和诊断标准，但诊断后还需对每一个患者进行中医辨证，即西医定义加西医诊断依据加中医辨证三部分组成才是一个完整的诊断。


2 治疗


目前中西医都认为颈椎病是难以根本治愈的，疗效标准主要考虑的是病者的症状和生活质量。中医和西医对颈椎病的认识有共同之处，也有不同之处，治疗机理有不同也有相同，但均有一定的疗效。西医针对发病机制，主要采用制动、消炎、镇静、镇痛、牵引等方法，取得一定的效果。西医的治疗特点，是重视椎间盘和骨质的改变，对于重症患者还可以手术进行治疗，这是中医所不及的。但由于西医在诊断标准上存在的问题，导致了治疗上的不足，治疗上较少考虑软组织因素，较少考虑局部与全身的综合治疗，因此，疗效也受到一定的影响。


中医的特点是注重辨证论治，既针对骨的治疗，也针对筋的治疗，这恰是西医的短处。中医在临床实践中，重视颈部软组织的问题。中医认为，颈椎病是内脏功能减退的表现，是筋骨的退化，筋就是软组织，包括了椎间盘与肌肉。颈椎骨的退化过程是缓慢的，而筋退化和损伤往往是较快和变化的。颈椎病的发病部分与骨质增生改变有关，但也可能无关，单纯软组织的改变，也可出现颈椎病的临床表现，而部分病者虽然有骨质的改变，但只对筋进行治疗，亦可取得良好的疗效。同时，中医辨证论治注重内外的平衡，在内扶助体内的正气，在外调整颈部筋骨的平衡，内外兼治。针灸和按摩是治疗颈椎病中比较有中医特色的方法，两种方法均因有效和简便而得到广泛应用。按摩讲究治疗颈周的筋结，重视整脊手法使颈椎恢复平衡，常常有立竿见影的效果；针灸常从远处取穴，通过经络的传导，有针对性地对病变的颈椎部位发挥治疗作用，这也是与西医最不相同之处。


3 中西医诊治颈椎病的切入点


根据以上特点，对颈椎病的诊断完全可以采用西医的诊断方法和标准。但中西医要相互取长补短，x线摄片等影像对诊断固然重要，但问诊和手下的触诊也一样重要。治疗上更是要根据不同的病情，采用最简单、安全、有效的方法。笔者多年来从事颈椎病的临床研究，对各型颈椎病采用中医、西医或中西医结合的方法治疗，充分发挥了中西医的优势，无论轻或重度的各型颈椎病均取得较好的疗效，其中关键的原因在于找好中西医诊治颈椎病的切入点。


切入点：①诊断。既重视从影像学判断颈椎的骨质、椎间盘和韧带的变化，亦重视从临床触诊来判断颈部周围软组织受损的情况。采用中西医结合的诊断，即西医定义加西医诊断依据加中医辨证三部分组成才是一个完整的诊断。②治疗。对少数达到手术指征的患者，亦需手术治疗，并采用西医的手术标准：少数神经根型经长期(3月以上)系统保守治疗无效，影响正常生活与工作，或上肢肌肉明显萎缩者，在病因明确下可行手术治疗；少部分诊断明确的严重颈性眩晕患者，眩晕反复发作，有多次猝倒史，经3月以上系统保守治疗无效，x线摄片见明显颈椎不稳、高位硬膜外封闭无效，或眩晕合并脊髓型颈椎病患者，可考虑手术治疗；脊髓型颈椎病由于致残的可能性较大，因此，对已确诊的基本赞同有进行性神经损害表现时即可行手术。对大部分非手术治疗的颈椎病患者，治疗上根据中医辨证论治，以中医综合治疗为主，适当辅以西医药。


脊髓型颈椎病中部分椎管发育较宽、症状体征相对较轻的患者亦可采用非手术疗法，如腹针加补肾温阳活血中药等结合治疗有一定疗效，但长期疗效尚待进一步观察。对绝大部分保守治疗的神经根型和椎动脉型颈椎病，笔者采用中医综合疗法，取得了较好的治疗效果和较低的复发率。对神经根型颈椎病，笔者采用腹针加温经散寒、通络止痛为主的中药加牵引的中医综合治疗方案，以扶他林加牵引为对照组，观察中医综合疗法的疗效，结果显示：中医综合组有效率为92．1％ ，显效率为73．0％ ，而对照组有效率为81．7％，显效率为36．7％ ，2组比较，差异均有显著性意义(P<0．05)。3月后复发率中医综合组为13．8％ ，对照组为34．7％。证实中医综合组无论近期疗效或远期疗效均优于对照组n I。而对椎动脉型颈椎病，笔者以腹针加补脾肾、益气血中药内服、手法等中医疗法综合治疗，以西其汀加西比灵为对照组，观察中医综合疗法的疗效。结果显示中医综合组有效率为94．92％ ，显效率为76．27％ ，而对照组有效率为84．21％ ，显效率为42．70％ ，3月后复发率中医综合组为10．7％ ，对照组为33．3％ ，2组比较，差异均有显著性意义(P<0．05)n】。


以上研究表明，对绝大部分非手术治疗的颈椎病，中医综合疗法可使几种疗法协同作用、优势互补、相互增强，临床有效率高于西药治疗，复发率低于西药治疗，在临床上值得推广应用。但对达到手术指征的患者，亦需行手术治疗，不可耽误病情。因此，只要把握好中西医诊治颈椎病的切入点，不论各型颈椎病，病情的轻重，均可取得较好的治疗效果。