《伤寒论·序》的治未病观

　　《伤寒论·序》（以下简称《序》）是一篇医学伦理价值很高的经典文献，文字平易通达，言简意赅，文章中所彰显出的治未病观，至今读起来仍颇受启迪。


　　《序》文开篇，就讲述了两则扁鹊“治未病”的事例，一则是救治虢太子尸厥案，一则是望齐桓公之色告知病危案。这两则出自《史记·扁鹊仓公列传》的事例，使仲景对扁鹊肃然起敬，“未尝不慨然叹其才秀也。”其实，仲景的医术并不比扁鹊逊色。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》序中讲述一段仲景的医事。有一天，仲景见到文学家、“建安七子”之一的王仲宣，说道：“君有病，四十当眉落；眉落半年而死。”并嘱咐用五石汤可免此疾。时年王仲宣二十有余，听了仲景的劝告，嫌其逆耳，未从其言。数日后，仲景又见到王仲宣，问其“服汤否？”王说：“已服。”仲景说：“色候固非服汤之诊。君何轻命也！”王仍不信仲景之言，二十年后，果然眉落，后一百八十七日而死。皇甫谧感叹道，“此事虽扁鹊、仓公无以加也。”


　　扁鹊和仲景何以能有如此神功？这需要有高尚的医德和见微知著的本领。仲景在《序》中云，医生的职责应当是“疗疾”、“救厄”、教人“养生”；而要做到这些，就必须有“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救” 的怜悯之心；有“勤求古训，博采众方”的治学态度；并能坚持不懈地“凭脉辨证”，不失临床。即是如此勤奋，辨别死生，也还是一件不容易的事。


　　怎样才能掌握见微知著的本领？古代医家非常重视观色与脉诊，《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《素问·移精变气论》云：“观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光……色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。”仲景循《内经》之旨，在诊治疾病中，详察气色与脉象。他在《伤寒论》中专列“辨脉法”和“平脉法”，从阴阳五行角度，阐述脉象的动态及其所主疾病的性质与预后。在《金匮要略》第一篇还提出了望诊的要领，书云：“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正园者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。”若推而广之，则五音之宫、商、角、徵、羽，五声之歌、哭、笑、呻、吟之变，皆可辨别五脏六腑之虚实。他批评那些不重视色脉的医生为：“省病问疾，务在口给，相对时须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十。”还指出，有些医生不曾研究典籍，思想主观，诊断疾病仅凭病人的主诉，便马马虎虎地下药，连鼻准（明堂）、眉间（阙）、颜部（庭）都不观察，知识如此浅陋，诊断如此了草，哪有起死回生的本领呢？更谈不上有救治虢太子和望齐桓候之色的医术！


　　观当今中医诊断，依赖现代仪器检查越来越多。当然，适当的检查也是需要的，但要为中医所用。若全靠问诊，连舌象也不再望及，诊脉如蜻蜓点水，如此下去，像扁鹊、仲景那样的“上工”是不可能再现的。


　　《序》文应当作为中医的必读文献，要熟读于口，铭记于心。清代柯韵伯说：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”如果胸中有一部《伤寒论》，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知原。”对健康人可以进行“未病先防”；遇到疑难疾病，也会有一大半的把握了。