《内经》论痿证

　　痿证，指四肢萎废不能运动，肌肉逐渐萎缩致痿或者拘挛致痿。痿者，萎也。杨上善云：“以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用，故名为痿。”《内经》又称为“痿躄”、“痿疾”、“痿易”。其症状与现代医学中的四肢肌肉运动、知觉丧失相类似。《证治准绳·杂病》记载：“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”


　　病因病机


　　《内经》认为，痿证多由于五脏热盛，熏灼五脏之阴，津枯液燥，影响到五脏所合的筋骨、肌肉、血脉、皮毛而成。《素问·痿论》云：“五脏因肺热叶焦发为痿躄”，说明在痿证形成过程中肺热是重要的致病因素。张介宾亦云：“观所列五脏之证皆言为热，而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。”可由水湿、湿热或寒湿等外因所致，亦可由七情太过、远行劳倦、房劳伤肾、阴液内竭、脾胃气虚等内因造成。


　　外因


　　《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”《素问·气交变大论》及《素问·六元正纪大论》亦论述了水湿、寒湿之邪所致之痿证。因此，就外邪而言，《内经》认为主要有湿热、寒湿伤人所致。


　　内因


　　《素问·痿论》云“有所失亡，所求不得”，“悲哀太甚”，“思想无穷，所愿不得”方面，强调情志所伤、气郁生热而成痿病。《灵枢·本神》亦指出：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥。”形劳过度，耗气劫阴，阴不制阳，阳亢生热致痿，如《素问·痿论》云“远行劳倦”者。因此，就内因而言，《内经》认为痿证主要由于情志内伤或体虚劳倦等导致脾胃虚弱、肝肾不足、气血亏少、肺热叶焦等伤人所致。


　　总之，痿证实证常因热邪、湿热或者寒热所致，虚证常因脾胃虚弱、七情内伤、肾精亏损、气血亏虚所致。病位涉及五脏，以肺脾肝肾为主。《证治准绳·杂病》云：“是用五志、五劳、六淫，从脏气所要者，各举其一以为例耳。若会通八十一篇而言，便见五劳、五志、六淫，尽得成五脏之热以为痿也。”《灵枢·经脉》提出了导致痿证的总体病机乃“虚则痿躄”，不论何种病因所引发，痿证必因虚而发，导致形体不养而发病。

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