食滞胃脘证与胃寒证鉴别

　　定义


　　食滞胃脘证  饮食不化，停积胃脘，阻滞气机，胃之腐熟无权所表现的证候，临床常见胃脘胀痛，呕吐，或泻下酸腐食物等症状。


　　胃寒证  寒邪侵袭人体，阻遏胃腑阳气，或阳气虚弱，阴寒内生，胃络失于温养所表现的证候。临床有实寒证和虚寒证之分。


　　病因


　　食滞胃脘证  多因饮食不节，暴饮暴食，食滞中焦，胃气失和。或饮食劳倦，七情内伤，损伤脾胃，脾胃运化功能失职，饮食入胃则不能腐熟运化，食积停滞中脘。临床食积中脘一证，多见于小儿。


　　胃寒证  寒邪客于中焦胃腑，困遏阳气，胃失和降，多因“其人中气向寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛”(《症因脉治》)，或过食生冷、瓜果、冷饮，损害脾胃之阳气，脾胃阳虚，阴寒内生，脉络收引，胃气失和。或大病久病之后，或素体阳虚，或劳倦思虑过度，损伤脾胃，日积月累，脾胃阳气亏虚，而致中焦虚寒。


　　病机


　　食滞胃脘证  概由饮食停滞胃腑不化所致。胃主受纳腐熟，胃气通降下行，将饮食物传入小肠，分清泌浊，将浊物排入大肠，化为糟粕。若过食过饱，饮食停滞中脘，胃肠负载过重，势必损伤胃气，影响胃气通降，不得下行，积满中焦，而成为病理性的食滞。食积一旦形成，脾胃运化功能障碍，壅脾滞胃，纳运维艰，脾不能升清，胃无以降浊，浊气不降，蓄留胃脘，胃失和降，挟浊上逆，则为呕吐。食停中脘，胃失和降，气机阻滞，络脉绌急，则胃脘痛。若食积不消，成腐化浊，水谷不化精微，清浊不分，则并趋下流，而为泄泻。食积日久，郁而成热，或积重化热成燥，变为燥屎。若暴饮暴食，食停胃脘，偶触风寒邪气，胃之气机逆乱，阴阳之气不相衔接，阳并于上，闭塞清窍，则发食厥。


　　胃寒证  多因寒伤胃阳，胃失和降，气机不利，或脾胃阳虚，寒从中生所致。胃主受纳腐熟，为水谷之海，胃气以通降为顺，胃之降浊是不断的把浊阴下传至肠，脾主运化水谷，升举清阳，若寒邪侵袭，内客脾胃，阳气被困，胃府失和，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，则可见呕吐。若中阳亏虚，阴寒偏盛，寒浊停于胃脘，脾不升清，胃气不降，则气逆作呕，甚则脾胃阳虚，腐熟无权而吐出完谷。若寒邪积留中脘，胃阳被遏，气机郁滞，不通则痛，多导致胃痛剧烈且突然发作。若脾胃阳气不足，阳虚则生内寒，胃腑脉络失于温养，则胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，时发时止。寒邪侵犯中焦，困遏中阳，损伤脾胃阳气，寒邪凝滞，气机运行受阻，脾胃失其运化之功，清浊不分，混杂而下，并走大肠，则为泄泻。若中阳素虚，寒盛阳衰，腐熟无权，脾运失职，精微不化，清阳不升，浊阴不降，混流肠道，传导不利，则泄泻之症作矣。若阳虚日久，肾阳亦惫，则脾肾阳虚，命门火衰，而为下利清谷，五更泄泻。若外感寒邪，损伤阳气，阳衰于下，则为寒厥，或平素脾胃虚寒，渐致真阳衰微，阴寒独盛，阳气不能温煦形体、百骸，则手足厥冷。


　　鉴别要点


　　食滞胃脘证  呕吐酸腐食物，吐出宿食，厌食，食后吐甚，胃脘胀闷疼痛拒按，吐后胀痛减轻，嗳气，或矢气频多，其味臭秽，或泄泻，泻下粪便臭如败卵，并夹有不消化食物，得泻反快，或有发热，舌苔厚腻垢浊或黄垢，脉滑数。以胃脘胀痛，呕吐或泻下酸腐食物为临床特征。


　　胃寒证  实寒证：胃脘疼痛剧烈，突然发作，得温则舒，遇冷痛甚，口淡不渴，喜热饮，畏寒喜暖，或突然呕吐伴发热恶寒、头身疼痛或泄泻清稀如水样，腹闷，肠鸣，苔白，脉弦紧。虚寒证：胃脘部隐隐作痛，时作时止，进食疼痛减轻，喜温喜按，神疲乏力，手足不温。稍有着凉，或饮食不慎，即易呕吐，或大便稀溏，夹有不消化食物，便次增多，或胃脘部有振水声，呕吐清水痰涎，舌淡苔白滑，脉弦细或滑。以胃脘疼痛，呕吐，或泄泻清冷与寒象共见为胃寒证临床特征。

[1] [2] 下一页