走出中医 “关系疗效”困惑

　　不少人认为，中药的作用是在配伍应用的基础上呈现的，离开了中药的配伍原理，中药的作用便无从谈起。也就是说，中医讲究的是“关系疗效”，中药的功效只能在君臣佐使的相互作用和七情和合下发挥出来。由于对“关系疗效”的过分强调和认识上的片面，现代对单味中药功效的研究严重被忽视，更有甚者认为对单味中药的现代化研究就是中药西药化。这是一个极大的认识误区。单味中药作为方剂组成的系统要素，本身没有深入研究，方剂的系统水平——“关系疗效”也不会有根本性提高。


　　中药的作用不都是配伍关系


　　历史表明,古代中药的应用不仅有复方，更有大量的单方问世，并发挥了同样的临床效果。而单方的作用就是以单味药本身功效为根据，并不存在配伍的问题。


　　还有，如果说中药的功效都是在配伍应用之后呈现的，那么，现代中药学或中药大辞典中记载的中药功效当如何解释？如果认为也是配伍应用获得的功效，就应当具体说明是与何种药物的配伍，因为与不同的药物配伍会有不同的功效，如此一来，中药的功效将会难以数清；还有，如果是配伍后应用的功效，那么中药就不能单用，因为只有配伍后才能说清它的作用。显然，说中药的功效是通过配伍应用后呈现的，是毫无根据的。


　　中药应用初始，就是以单方形式为主的，其药物功效是在长期、普遍的单味应用后总结归纳出来的，中药功效就是单味药的功效。后来随着对疾病复杂性越来越多的认识，才逐渐有了相应的复方。应该说，配伍应用是中医的用药特色，但这并不说明中药的临床疗效都是配伍后发生的“关系疗效”。


　　既然传统中药的应用也是单方和复方并举的，那么对中药的研究就不应当仅限定在“关系疗效”的范围之内，不应当只围绕中药的配伍来研究，只去研究复方的君臣佐使关系，也应当广泛、深入地研究单味中药的自身功效。说进行单味中药研究就是“中药西药化”，更是极其片面的。


　　“关系疗效”的提高有赖于单味中药功效的深入研究


　　中药方剂的形成，是以单味中药功效为基础的，没有单味中药功效的提高，也就不可能有“关系疗效”的提高。所以，研究“关系疗效”，离不开对单味中药功效的研究。近些年由于受一些错误观念的影响，单味中药的研究长期被冷落，几乎看不到单味中药研究的成果，有的只是对个别历史成果的确认和奖励（如青蒿素等）。时代在进步，中药研究的手段也在进步，不应当把现代科学的方法都归属于西医，科学共享，研究方法不分中西。如果以为用现代科学的方法研究中药就是中药西药化，那么，我们只能看着西方国家用先进技术来研究中医中药，进而把我们中华民族几千年形成的智慧宝藏渐渐挖空。


　　对单味中药功效的阐述，不应当停止在古代记载的水平而原样不变。历史地看，不同的发展历史阶段对事物有不同的认识，对中药也一样。中医经过了漫长的发展历程，但对中药功效的认识水平基本没有太大的变化，这是不正常的。古代对中药的认识只能说是古人的认识水平，近代、现代应当有相应的发展，有符合时代需求的水平提升。


　　我们都在说中医方剂的作用只能用系统原理来解释，问题是系统原理要通过系统中要素来说明的，系统中要素的构成和作用如果是笼统的，就只能形成模糊的系统原理。客观地说，现代对中医方剂原理的解释还没有超越古代朴素的系统论水平，还是比较初级的，仍然处在一个较为原始的阶段，看不到明显的时代进步的痕迹。所以，要提高复方水平，仅从复方层面去研究，没有单味中药功效深入研究的支持，是不会有显著效果的。为什么有人说，中医学的系统论思维与现代系统论思维之间存在时代差异，原因就在于中医学的系统思维没有经过还原论思维的发展阶段，缺乏对人体、对药物、对方剂的还原研究的必要基础，没有得到还原研究的支持，达不到现代科学精确、严格的程度。中药复方系统中各味中药的构成与作用原理如果不清楚，其系统水平就难以提高。只有对中药有效部位、成分和作用原理越清楚，才能对复方配伍关系的认识越深刻，临床应用才会更科学、更精准。所以，中药复方的系统研究，也需要还原研究的帮助和支持。


　　“关系疗效”需要清晰关系的支持


　　客观地说，当下对复方的配伍理论、君臣佐使关系的解说仍带有明显的主观性，原理过于粗线条，缺少科学意义上的严格与精确。理论之所以不同于假说，就在于有严格的逻辑性。类比可以用于理论的初创，但成熟的理论必须建立在严格的逻辑基础之上。一个基本的临床现象至今没有得到超越，那就是治疗的试探性，如辨证的试探性、用药的试探性。如果病情紧急、发展快速，试探性治疗造成的后果可能就是贻误治疗时机。辨证与用药之间没有严格的逻辑性，就难免出现治疗上的盲目性。


　　关系不清晰是逻辑不严格的根本原因。虽然中医理论始终在强调关系，如阴阳关系、邪正关系、气血关系、虚实关系、寒热关系、表里关系、脏腑关系等，但这些关系都是以类比方法来解说的，描述的关系都是粗线条的，细节上大多模糊不清，这就给辨治逻辑的严格带来了困难，所以中医的治疗难以做到靶位水平上的有的放矢。方剂配伍解说的主观性更是普遍，同一张方子，各家可有不同的解释，甚至争议不断。根本缘由，便在于药物功效的不清晰，而导致解说上的随意性。


　　要提高“关系疗效”，就一定要弄清“关系”的本质。首要的是消除“关系”中的主观因素，还原关系的客观的本来面目。这需要解决两个方面的问题，一是廓清辨证关系，二是理清配伍关系。辨证关系清楚与否，意味着靶位是否明确，靶位不清，治疗目标必然模糊；配伍则是“瞄准”过程，配伍关系清晰，就能提高配伍的水平，提高治疗的精准性。所以，要提高“关系疗效”，就一定要把这两个前提关系从本质上弄清楚。不要再在传统水平上重复劳动、枉费精力，粗线条、笼统的解释已不可能推动“关系疗效”的快速发展。当下需要的是向现代科学借力，借助于现代科学方法来提升中医的研究能力，提升对中医“关系要素”的认识水平，无论中医的脏腑与西医的脏腑有多么的不同，中药与西药有多么的不同，认清本质、把握规律应当是共同的要求。宏观水平的提高需要微观研究的支持，要从根本上、从单味中药上弄清“关系”的本质和规律，才能真正为提升“关系疗效”建立一个更为严格、更为精准的科学基础。