湿寒病浅识

　　湿邪是六淫中致病的主要病因之一，湿病又有湿热、湿寒之分。湿热病在叶天士的《温病学》及吴鞠通所著《温病条辨》中专篇论述，这里不再赘述。而湿寒病至今尚未见有专篇立论，只散见于《伤寒论》、《金匮要略》及历代医家医案论文中，没有形成系统的理论体系。本文专篇论述湿寒病，明晰湿寒证的病因病机及诊治方法，为湿寒之邪引起的病证初画一个系统体系，为中医湿病分类辨证施治起相关作用。


　　湿寒病多由阳气不足、湿寒过盛的人患病，一年四季均有发生，由于当代人多喜凉食冷饮，湿寒之气直中胃肠，伤及中焦阳气，造成脾胃阳虚，不能化阴，湿寒困脾，致使升降失调，导致三焦气机不畅，水布失常，经络不通，水液代谢失常。


　　湿寒病多见于现代医学的美尼尔氏病、慢性咽炎、颈椎综合病、肺炎、胸间积液病、冠心病、湿寒造成的多种胃病、肝病、肾病、风湿性关节炎、骨质疏松病、坐骨神经疼等，可参考融合中西医理念结合治疗。


　　湿寒病主要是阴湿寒邪，阳气被遏，不能升清降浊，化阴布水，症见身冷体倦，水谷不化，腹满肿满，呕逆泄泻等。


　　寒湿易伤阳气  阻滞三焦


　　寒凝湿，湿裹寒，伤阳逾深，病势越重，湿寒黏滞，病伏愈慢，湿寒停滞，外邪又至，病见湿寒阴病。


　　湿寒之邪多直中中焦脾胃，引起清阳不升，浊阴不降，造成上焦病变。症见头部昏蒙，咽郁塞堵，颈强肩硬，咳嗽痰多，呕逆食少，胸闷气短。湿寒之邪直伤中焦，引起脾胃阳气中伤，水谷不化，腹胀呕逆，食少纳差，肠鸣泄泻，甚至水入则吐或下利清谷，造成急慢性胃肠炎病的中焦病变。


　　湿寒传至下焦，则见肝脾阳虚阴盛，脾阳被肝所克，肝脾阳气并虚，阴邪郁阻，腹胀水鼓，消瘦乏力，肢寒身冷的肝脾阳虚，肝郁湿寒，产生肝脾性腹胀肿满。寒湿伤及肾阳，阳虚不能化阴利水，形成水肿身重、尿少身冷的肾阳虚证，表现为肾性水肿、肾炎、肾综合征等下焦病变。


　　此外，湿寒之邪与风邪相伍成湿痹，如风湿性关节炎、类风湿关节炎。湿寒之邪与暑湿阴邪相兼为病，成呕逆泄泻胃肠炎病。


　　寒湿为病   变化多端


　　⒈ 湿寒滞头


　　临床常表现为头晕目眩，视物冒蔽，旋转倒地，恶心呕吐，本症在《金匮要略》支饮篇中“苓桂术甘汤证”、“泽泻汤证”，均有论述。也与现代的“美尼尔氏病”相仿。此为湿寒之邪，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，是一个代谢性量变尚未形成质变的脑功能失常病。


　　治则   利湿降浊，温阳活血。


　　方药   苓桂术甘汤加泽泻、半夏、牛膝、生姜。其中，茯苓、泽泻利水降浊，桂枝、生姜温阳活血，白术、甘草健脾和中，半夏辛开解中焦滞湿，佐诸药温阳降浊。牛膝活血利水，生姜散寒通阳。此方利水降浊，温阳活血，使湿寒除，清阳自生，头晕呕恶自除。


　　禁忌   该病属阳虚之人，应少吃凉食冷饮，少输寒凉液体。多采阳热，注意保暖，呵护一身阳气，则一生少患湿病。


　　2．湿寒滞心


　　此型湿寒滞心，抑阳不能化阴，痰饮郁阻，造成冠状动脉粥样硬化，引起管腔变窄，导致冠心病发病，常表现为心前区憋闷疼痛，甚则剧烈绞痛，发作欲死，舌下含硝酸甘油缓解；动则气短心慌，休息减轻，叹息少舒，手足冷凉。中医称为胸痹心痛，病因是寒湿伤阳，平素胸阳不足，素有痰饮，加之寒湿邪气入侵，寒凝气滞，致血行不畅。本病阳虚为本，寒凝痰阻、气滞血瘀为标。


　　治则   温阳化湿，祛痰活血。


　　方药   自拟冠心汤。桂枝20克，云苓30克，白术15克，焦山楂15克，瓜蒌30克，薤白15克，干姜15克，炒桃仁12克，皂角6克，丹参20克，甘草15克，水蛭5克(研末冲服)。


　　方中以苓桂术甘汤温阳祛湿，合瓜蒌薤白汤宣痹散结，加干姜以助桂枝温通阳气，用丹参、桃仁活血化瘀，用山楂消积滞，用水蛭加大活血化瘀力度，以舒缓血管，甘草调和诸药并补气，诸药相合以温通阳气、祛痰化湿为主，活血化瘀为辅，疗效优于单纯活血法。


　　治疗期间饮食上禁忌油腻生冷，注意保暖，防止过累。


　　3．湿寒滞肺


　　临床常表现为每犯则咳嗽喘逆，气短气急，咯泡沫状稀白痰，口干不欲饮，无热象，舌苔白滑，质暗淡，脉浮滑。


　　此为凡胸阳不足，留饮在肺的人，一遇外寒则犯咳喘，则湿寒伏饮在肺，造成肃降失司，升降不利、气逆喘咳。当今人多贪冷饮，凉食。感冒本为外寒，医者不辨寒热仍以大量液体输入，伤阳滞饮，增变病情。此类证型多见于现代的气管炎、肺气肿等。以小青龙汤主之。


　　方药  小青龙汤。麻黄10克，生白芍10克，细辛3克，干姜10克，桂枝12克，甘草12克，五味子10克，半夏10克。水煎，开锅去上面泡沫，分次温服。


　　方中麻黄、桂枝发汗解表，细辛、干姜温里行水，半夏去水饮平逆气，白芍、五味子收敛肺气。使风寒与水饮并除，肺气不伤。笔者体会，本方加生姜、大枣，温阳益阴疗效更好，加陈皮、茯苓为与二陈汤合方，渗湿祛痰，与三子养亲合方增加了祛痰的力量，又能利气消食，三方相合取名为小二三汤，治疗寒湿滞肺的急慢性气管炎，疗效甚佳。


　　禁忌   冷饮、凉食。注意保暖，避免风寒感冒。