张锡君温病重预防 儿科重望诊

　　今年是我的恩师、著名中医学家张锡君教授诞辰100周年。张锡君1913年2月生于无锡一个三代中医世家，幼承家学随父从医。张锡君从事中医药工作七十年，在理论和临床方面均有很深造诣，尤其对急重症和疑难病症有独到经验，每起沉疴，在同行中享有崇高声誉。在恩师诞辰100周年之际，略述跟师学习粗浅体会。


　　首重初诊 善抓主症综合治疗


　　张锡君教授认为，初诊含义有三：一是医生首次诊治某患者，二是医生首次诊治某病症，三是患者已经其他医生诊治后转而就诊者。对于第一种应重点了解患者主诉，发病原因及过程。第二种应重点了解本次发病与前病的关系。第三种应重点了解前医生的诊断处理及患者目前的反应。无论哪种初诊，都要运用中医辨证论治，参考西医的各项检查及诊断，拟定治法，精选方药。初诊病历要详细记录，为复诊打好基础。在诊治疑难病或急重症过程中，常遇到症状繁多，病因复杂，病性交错，病位难分，虚实互见，这就要抓主症，解决主要矛盾。例如颅内肿瘤患者，可同时出现头痛、神疲、失明、偏瘫、癫痫、纳呆等，要解决这些矛盾，根治肿瘤才是关键。但是肿瘤的治疗不是一个短时间问题，若患者目前最痛苦的是癫痫，一日一发或数发，治疗上应以息风镇静、化痰止痫为主，佐以化瘀散结、解毒抗瘤之品。若患者主要是头痛，治疗则以祛风止痛为主，佐以化瘀通络之品以解除头疼。又如某患儿以厌食、盗汗为主诉，同时伴有湿疹瘙痒，治疗时不应去治厌食症，而应先驱风除湿，解毒化疹，待瘙痒缓解后再治厌食症。


　　张锡君教授对急重症和疑难病症主张综合治疗，即合用煎剂、丸散剂、冲剂和中草药针剂等，并根据不同情况适当配合针灸、推拿、心理、饮食体育和娱乐疗法。例如治疗颅内肿瘤，除服散结丸、颅复丸外，还要与相关中成药同服，集中优势兵力打歼灭战，饮食方面要常吃海带、黑木耳、银耳，以及新鲜蔬菜水果。如遇高热神昏急症，要用三宝加放血疗法，配必备对证之煎剂，效果显著。


　　温病重预防 巧用辛凉之品


　　张锡君教授精通温病，擅治急症，主张首先未病先防，加强锻炼增强体质，加强卫生宣传增加卫生防病知识。其次是治未病之脏，根据不同温病发生特点，选用适宜中草药泡茶饮或适当饮食，先安未受邪之地。第三是防微杜渐，温病初期应以辛凉宣透为主，佐少量清气解毒之品，防邪深入。


　　张锡君教授还擅于巧用辛凉之品，有时配加凉开三宝。温病发生，无论在卫在气，首选辛凉轻透之剂，邪在卫分，以辛凉解表为主，佐以轻清气热之品；邪在气分，以轻清气热为主，佐以辛凉解表之品。服药后气分热不退，可加凉开三宝助之，如牛黄清心片、抗热牛黄散、安宫牛黄丸等。邪在营血以清营凉血为主，佐以辛凉轻透之品，以透营转气，同时加服安宫牛黄丸、紫雪丹可防抽风昏迷的发生。张锡君教授特别告诫，凉开三宝的使用不要拘泥于书本之禁戒，早用比迟用好。若抽风昏迷已发生，则主张综合治疗，煎剂丸散针灸食疗综合运用，可提高疗效。1956年，张锡君教授主研的乙脑课题取得显著成绩，他亲自执笔的《流行性乙型脑炎治疗方案》在当年中华医学会年会上宣读并发表在《中医杂志》上，受到卫生部奖励，并通知全国学习。

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