肺肾阴虚证与肝肾阴虚证鉴别

　定义

　　肺肾阴虚证  肺肾阴液亏虚，肺失清肃，肾失濡养，虚火内生所致的干咳少痰日久，甚者痰中带血，腰膝酸软和虚热证候。


　　肝肾阴虚证  肝肾阴液不足，肝脉失养，肾失濡润，阴不制阳，肝阳上亢所致的胁痛，腰膝酸软，眩晕耳鸣和虚热证候。


　　病因


　　肺肾阴虚证  先天不足，肾精不充；情志过激，郁而化火，邪火妄动，耗伤真阴；房劳过度，损耗肾精，精伤不复，肾元亏乏，肾阴亏损；久病不愈，或失血亡液，耗损肾之阴津，导致肾阴虚；老年人肾气渐衰，不化阴精，肾阴亦虚；“老年精力自衰，背驼腰曲，疲软无力，行动艰难，其脉涩而微弱，以精血之属慎补可也。又有久病之体，或病后虚人，及房劳多欲者，腰膝无力，悠悠隐隐，疲软而痛。嗜卧懒行，步履不胜，两腰喜暖，六脉涩弱而无神，或空大而搏指，以温补之药主治”(《杂病广要》)。久咳耗伤肺阴，导致肺阴亏虚，消竭于痰，津液耗枯，正如《医彻》所云：“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗引，消竭于痰，比之脱气、脱血，何多逊焉，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，岂容渺视哉!”肺阴虚可以累及肾阴，肾阴亦虚；若肾阴先虚，肾精不能上滋以养肺，肺阴亦亏，终致肺肾阴液俱亏而成肺肾阴虚证。


　　肝肾阴虚证  导致肾阴虚的病因同上。若情志不遂，肝气郁结，气郁化火，火灼肝阴，渐致肝阴亏损，形成肝虚证候。“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥则经脉失养而痛”(《金匮翼》)。若肝阴不足，可影响于肾，肾阴亦亏；若肾阴亏虚，阴精不能上荣肝木，肝阴亦虚，终致肝肾阴液俱虚而形成肝肾阴虚证。


　　病机


　　肺肾阴虚证  肺肾为母子之脏，肺位上焦，五行中属金，肾位下焦，五行属水，“金水相生”，肺肾阴液相互滋生，正常生理状态下，肺阴充足，宣降布散津液，下滋肾阴，则肾精旺盛；肾的阴液亦能上润养肺，使肺阴充盛，行使宣发肃降的功能。若肺阴先亏，不能输布津液于肾，则肾阴亏虚，虚火内生；肾阴不足，虚火上灼肺金，肺失濡润滋养，宣降失职，气逆喘咳，咳引肺络，肺络失润，燥伤肺络，络伤出血而为咳血。因此，张景岳说：“故凡病血者，虽有五脏之辨效益，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。”肺肾阴虚，燥热内生，灼伤血络，易形成络伤血溢的病理转归。肾与膀胱相表里，若虚火妄动，灼烁膀胱的血络，可见尿中带血；鼻为肺之窍，阴虚鼻燥，络伤出血，可见鼻衄。总之，肺肾阴虚证所致的出血常见有咳血、尿血、鼻衄、崩中。


　　肝肾阴虚证  肝肾同居下焦。肝属木，肾属水，水能涵木，木根于水，为母子之脏，“肝肾同源”，肝藏血，肾藏精，故称之为“精血互生。”肝肾阴液互相滋养，肝肾之阴息息相通，肝肾阴阳相互制约，协调平衡。若肾阴不足，水不涵木，阴不制阳，则肝阳上亢；若肝阴不足，血不生精，肾阴亦虚，则致相火易亢，虚热内生。若肝肾阴液俱虚，阴不制约阳气，肝阳亢逆无制，肝阳化风，则易形成中风的病理转归。

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