读《丹溪心法》痛风篇心得

　　上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引，我才开始仔细阅读《丹溪心法》痛风篇的论述，同时又将其与《格致余论》和《金匮勾玄》进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。


　　病因    《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。


　　病程   丹溪在病程长短的论述较少，《格致余论》所载“东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安”。足见用药剂数较多。而在“朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风，”则明确指出半年而安。


　　主证   根据《丹溪心法》的编写体例来看，丹溪心法所列九十余种病证，一般多在段首句做总结性论述。或为主证，或为主因。痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也。”通过查阅《丹溪心法》和《金匮勾玄》这两本书，可以看出：丹溪并没有对“痹”或者“痹证”进行论述，在这两本书中谈到“风湿”的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹证的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。


　　治法   《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法。从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚”是四个主因，在治疗上采用了“祛风，化湿、化痰、养血”等四个常法。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。


　　上中下痛风方其组方中风痰瘀兼顾。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。因此，《医方集解》对该方有很高评价：“此治痛风之通剂也。”其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。


　　方药   按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。其中“在上方”，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；“在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成。上中下痛风方乃是区别于“在上”和“在下”两个方剂，是治疗面较广的一个方剂。从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚、湿热”是五个主因，在治疗上采用了“祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血”等五个常法。其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮、芍药；食积肩腿痛用龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。丸散剂还有趁痛散、乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药，这也是他用药的一个特点。