崔公让：治肺先治痰

　　第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南中医学院崔公让教授对内外科杂病有丰富的临床经验。他认为有形之痰作为肺的病理产物，在肺系疾病发生发展过程中起到关键作用，治疗疑难肺病，应从治痰着手。


　　痰与肺病互为因果


　　肺所产生的痰为有形可见，随咳嗽经呼吸道排出，有黄痰、白痰、黑痰、绿痰、湿痰、黏痰、脓痰、燥痰、血痰、泡沫痰等。病因不同，痰的颜色、质地、性状、伴随症状也各不相同。


　　肺主气，主宣发肃降，通调水道。肺气治理调节体内水液代谢，故被称为“肺为水之上源”。当肺的功能发生障碍时就会导致痰的生成。如风邪夹寒、夹热、夹燥袭肺，肺失宣发与肃降，肺津凝聚而为痰；肺气不足，水津输布失常，津聚为痰；肺阴不足，阴亏火旺，炼液成痰。


　　不论外感与内伤，肺一旦生病即产生痰。在感冒、咳嗽、喘证、哮证、肺胀、肺痨等肺系疾病中，“痰”均是主要病理产物，故有“肺为贮痰之器”之说。


　　有形之痰的产生在肺，但与其他四脏密切相关，脾失运化、肾阳不足、肝气郁滞、心气不足都会导致痰的生成。其中主要与脾、肺、肾三脏功能失调关系密切。


　　痰还可与风、寒、热、湿、燥等邪气兼夹，呈现不同的特点。感风而发则为风痰，寒痰互凝则为寒痰，痰热互结则为热痰，痰兼有湿象则为湿痰，痰兼燥象则为燥痰。痰形成后，会积于肺，导致清气不升，动则气喘；阻于气道，则呼吸不利，胸闷憋气，张口抬肩；阻于喉，则喉中痰鸣，遇风加剧。痰是肺等脏器的病理产物，也会作为一种新的致病因素，导致呼吸吐纳功能受损。


　　治痰要点


　　崔公让认为，痰之所生，主要由于肺、脾、肾三脏功能失调，本于正虚，而痰之形成，阻于体内，常为实证，故临床上以本虚标实为多见。治疗上要掌握脏腑虚实及标本缓急，“肺为贮痰之器”，急者先“清其器”，以排痰、化痰为主；缓则求其本，“脾、肺等五脏同为生痰之源”，治痰必须兼顾五脏，分别理肺、健脾、补肾、疏肝、调心才能直中要害。


　　风寒袭肺生痰：咳嗽，痰白清稀，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。治疗用小青龙汤温肺化痰，重用麻黄、细辛，选用鲜生姜较干姜为优，加用附子、肉桂以“益火之源”，温化寒痰。


　　风热犯肺生痰：发热恶寒，咳嗽，痰粘稠，舌苔薄黄，脉浮数。治疗用银翘散加川贝、桔梗、竹茹、瓜蒌清热化痰，加用莲子心、栀子清心火。


　　燥邪犯肺生痰：症见痰少色白，或如拉丝状，涩而难出，或兼见面皱脱屑，毛发干枯，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清肺、润肺为主，用清燥救肺汤加减治疗，润肺基础上要滋肝阴、疏肝气，防止“木火刑金”，加用女贞子、旱莲草。


　　痰湿蕴肺生痰：咳嗽痰多，色白清稀，胸脘满闷，身重倦怠，苔白腻，脉濡滑，治宜燥湿化痰，理肺止咳。选用二陈汤合三子养亲汤，重用生黄芪、苍术益气健脾，以化水湿。


　　阴虚耗液生痰：干咳少痰，或痰中带血，潮红盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴润肺，化痰止咳。百合固金汤加减治疗，五脏阴精之根在肾，久病入肾，所以对与此类咳嗽，重在补肾阴，重用熟地、地骨皮。


　　总之，崔公让治肺病，首先抓住痰邪为患的主要矛盾，有的放矢，抑痰、化痰、排痰。其次，针对病因和危险因素，综合用药，整体治疗，以动其根，故顽疾可愈。