朱良春匡正对痛风病机的认识

　　痛风是指体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积，血尿酸增高，而出现关节红肿、疼痛、变形等的一种疾病。中医多从驱除外邪、清热化湿解毒、活血止痛为治，但长期效果不甚理想，易反复发作，且有久用损伤脾胃的弊端。国医大师朱良春认为，该病久治效果不佳，且易反复发作，其原因是对痛风的病机认识不够明确，应重新审视痛风的病理机制，痛风的发病主要责之“浊瘀”，而不是“湿热”，现在的治疗往往着重清热利湿，而忽视对脾肾功能的调养，使得主要病因“浊瘀”不能从根本上化解。


　　朱良春曾于1989年提出“浊瘀痹”病名，并创立贯穿于痛风治疗全程的“泄浊化瘀、调益脾肾”治疗大法，尤其是补充了中医治痛风易忽略的调益脾肾治则。据此思路研制的“痛风颗粒”，其实验研究和临床观察均证实疗效显著。


　　本报记者近日采访了朱良春的女儿良春中医医院院长朱婉华，她就老先生对痛风的这种独到见解进行了详细阐述。


　　命 名


　　“痛风”病名西医提出更早，


　　朱良春创“浊瘀痹”中医病名


　　“我们认为，痛风是西医的病名，而非中医病名。中医临床必须以中医理论为指导，中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。中医病名代表中医对疾病最本质的认识，有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，临床上对常见风湿病病种都有相对应的中医病名，如：类风湿关节炎称为‘尫痹’，强直性脊柱炎称为‘大偻’，骨关节炎称为‘骨痹’，干燥综合征称为‘燥痹’，系统性红斑狼疮称为‘阴阳毒’，……，唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为‘痛风’。这不是简单的命名问题，而是对疾病本质的认识问题。”朱婉华向记者解释说。


　　朱婉华曾详细查阅中外关于痛风的历史资料发现，一般国人认为痛风病名最早源于我国，而据英国医学图书馆文献资料考证，早在公元前2000年，埃及人就描述了痛风，约2500年前西医鼻祖希波克拉底就对痛风做了详尽的描述：痛风炎症会在40天内消退，痛风活跃在春季和秋季。太监不痛风，也变成秃头；一个女人不会患痛风，除非她的月经停止。而我们中医真正在文献里出现痛风专题论述是元代朱丹溪所著的《格致余论》：“……彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”距今666年。故说“痛风”西医提出更早，当是西医的病名。


　　另一方面：中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等。而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症，病名虽同，概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，清楚表明二者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”，仅是突出了疼痛的特点。如中西医病名均采用“痛风”，则易混淆，不利于临床治疗与研究。朱良春提出“浊瘀痹”新病名，它概括了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质，既有别于西医，又统一于中医痹证范畴，补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点，更是对《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。


　　病 机


　　浊瘀内阻是主因，脾肾不足是根源


　　“对于痛风的病机，历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说。我父亲却有着独特的认识。他认为此病决不仅仅是简单的热痹，或热毒瘀滞而致。其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，这也是为什么我父亲将痛风命名为‘浊瘀痹’的原因。”朱婉华向记者介绍。


　　朱良春认为，痛风多以中老年、形体丰腴，或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品、关节疼痛以夜半为甚、结石，或溃流脂液为特征。这都说明该病正是因浊瘀滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾为痛风的发病机理。凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟。浊瘀是内因，是主因。受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的诱发因素。


　　朱婉华进一步解释，浊与清对立而统一，浊是病理现象，浊能生痰、生热、生火，而火热都能转变为毒，就会出现各种复杂的症状。在痛风证治中，浊毒是导致关节肿痛、溃流脂浊，甚则后期出现关格的致病因素，而尿酸盐就相当于人体的浊毒。

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