曹氏误判小柴胡汤为汗剂析

　　几年前，笔者有幸参加一个关于曹颖甫先生的学术研讨会，初闻曹颖甫先生称“小柴胡汤是发汗剂”，很感奇怪。后拜读其《伤寒发微》始知是其以《内经》释《伤寒》之故。近反复读《伤寒论》有关瞑眩的论述，联想到曹氏提出小柴胡汤是发汗剂，始悟其误断的主要原因。


　　原因之一：混淆发汗与汗出


　　误读《伤寒论》条文


　　发汗，是经方针对表证，应用最早、最多，通过发汗愈病的治疗方法。在《伤寒论》用于太阳病、少阴病，如桂枝汤、桂枝加附子汤、麻黄汤、麻黄附子甘草汤等，皆属发汗剂。但小柴胡汤历来被认为是和解剂，曹氏为什么把小柴胡汤当成发汗剂？分析其缘由，可能对读懂《伤寒论》有所裨益。


　　曹颖甫提出小柴胡汤是发汗剂，见于对《伤寒论》第101条的注解。原文：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”


　　曹颖甫注解道：“凡柴胡汤病证，不惟以口苦咽干目眩言之也。少阳无正病，故方治绝少，所谓柴胡汤证，皆以太阳病邪内陷言之。是无论太阳伤寒由水分内陷者，当从汗解；即太阳中风从血分内陷者，亦当从汗解……后文云：潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外。夫所谓解外者，与上欲解外者用桂枝汤本同一例。桂枝汤解外曰发汗，柴胡汤之解外，独非发汗乎？不发汗，则营卫二气之内陷者，何自而出乎？况本篇又云：呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之(非大柴胡汤)，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，(却)复发热汗出而解。合之本条，不明言发汗乎？吾故曰柴胡汤为汗剂也”。小柴胡取汗之实解读


　　很显然，曹颖甫把本条和第149条的“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，皆认为是小柴胡汤的发汗作用，因此把小柴胡汤视为发汗剂。


　　诸家解读小柴胡取汗之实


　　对第101条的解读，历代注家多有明确认识，如南京中医药大学陈亦人曾指出：“本条主旨是柴胡证的辨证方法，及误下后再服柴胡汤，可能发生战汗而病解。”


　　战汗，在《伤寒论》里是指瞑眩反应之一，与发汗不同。关于汗出的机理，陈亦人明确是战汗：“柴胡证，治以下法，自属误治，最易致少阳之邪内陷而发生其他变证，则非柴胡汤所能主治，但还应以证为凭，如果柴胡证仍在，则知邪未内陷，仍可再用柴胡汤。不过，邪虽未陷，正气毕竟受到损伤而虚，因此，服柴胡汤后，正气得药力之助，奋起祛邪而正邪剧争，于是蒸蒸而振栗战抖，继之发热汗出，邪随汗解”。


　　清代汪苓友谓小柴胡汤为和解：“凡柴胡汤病证而下之者，误下之也，若柴胡证不罢，以无变证，故其病犹在也，当复与柴胡汤以和解之。得汤必蒸蒸而振，振者，战也，战而后发热，故云蒸蒸，互词以见义也。正气与邪气相争，正气胜则邪气还表，故汗出而解。”明确小柴胡汤为和解剂，不是发汗剂，汗出是战汗，是正气旺盛自能胜邪的表现。


　　胡希恕更明确指出：“柴胡证禁下，若误下之后，柴胡证未变，可再服柴胡汤。‘必蒸蒸而振，却发热汗出而解’一句，后人常误以为柴胡汤为发汗剂。蒸蒸为热象，服小柴胡汤后，人觉蒸蒸发热烦躁而寒战，发热汗出，这是邪盛正虚时，服药中病而出现的瞑眩状态，而非每服柴胡汤都会发生。”

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