辨湿热审无常 三法治温

　　孔伯华（1884年-1955年），原名繁棣，号伯华，别号不龟手庐主人，祖籍山东曲阜。他精通文史，尤善岐黄，是我国著名的中医学家、温病大家，是当年的“北京四大名医”之一。


　　他不但继承了温病学派的经验，还对温病的产生、传变、治疗形成了自己独特的认识，为我国中医温病学说的发展作出了巨大的贡献；并将之推广到治疗内科杂病等领域，皆取得了显著的疗效。


　　湿热合邪  详辨兼夹


　　虽然温病大都是由外感温热淫邪引起，但是孔伯华提出：“夫外感温热病者，必先赖于体内之郁热伏气而后感之于天地疠气淫邪而成……是以内因之郁热伏气乃外感温热病发病之本也。”可见，人们平时不知养护，形成了阴虚内热之体或伴有湿热内伏，才是温病发生的根本原因。


　　与传统温病强调温邪的认识不同，孔伯华认为除了温邪，现代人也易感受湿邪，并常常湿热合邪，共同侵犯人体。他总结多年的临床经验，指出：“病人中湿邪兼热致病者，十常八九，此非所谓温病中之湿热证，乃湿热合邪所致之其他疾病也。”湿热二邪皆可害人，二邪同时侵犯人体，对人造成的伤害尤其严重。


　　“湿之与热，一为阴邪，一为阳邪，二者相合，形成湿热而胶滞，黏腻淹留，稽滞不去，蕴热缠绵，因而造成病情反复，病程延长，变化多端，于湿温一病，最为明显。湿热合邪，伤人甚广……治依两邪而立法，‘热者清之，湿者化之’，倘只顾治湿，则湿去津伤，内热愈炽；若只顾治热，养阴则更助湿浊，黏着而不去，既须两相并举，又分孰重孰轻，随证变通，不可一执。”


　　湿热对于人体的侵犯，既有从外侵入的，又有人体内产生的。遇有气候炎热、潮湿之时，特别是夏秋季节，湿热最容易合邪，侵犯人体，如果此时饮食不当，或淋雨或久居于潮湿地带，再加上酷暑炙烤，人就容易被湿热所侵。


　　而一年四季，湿邪会以雨、雾、雪、霜等不同的形式存在，随时都可能致病。而湿热内生，则多是由于人们生活不够节制，如食用生冷食物伤了脾胃，更兼贪图酒趣，嗜好茶茗，进食时贪多求快，这些都有可能造成湿邪内生，再一遇热，就变成了湿热合邪。


　　但温病之中，并非每例皆有湿，即使有湿，其中也有兼湿和湿温的区别。


　　孔伯华认为：若病为兼湿，除了具有温病的一般表现外，病人兼有肌体倦怠、身肢烦痛、胸脘痞闷、不思饮食、恶心呕吐，有时还会有腹胀、大便溏或泻利等表现。


　　而湿温，乃湿之重浊阴邪与温病之热邪交并，湿热合邪之杂气相感，是最为棘手的一类。本病多发生于夏秋之间，初起先有恶寒，头身重痛，胸痞苔白；病入气分，则病人发热多汗，或者午后体温增高。且湿温又常有湿重于热与热重于湿的区别，表现亦有不同。


　　湿重于热者，病人高热不退，多汗，但是热不除，肢体倦怠，口渴但不思饮或想喝热水，身体沉重，视力模糊，胸痞泛恶，口中黏腻，大便溏薄，苔白腻而滑，脉濡细而缓；热重于湿者，则病人壮热不退，口渴多汗，脘腹痞满，烦闷呕逆，溺赤便秘，舌苔腻黄，脉息濡数或洪大而长。


　　由此可见，孔伯华对于辨证的重视与精微，确有独到之处。

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