中医腹诊的临床应用

中医诊察疾病采用望、闻、问、切四种方法，尤其强调四诊合参，腹部按诊属于中医切诊的一部分。所谓腹部按诊是医生运用手之触觉，去切按病人的腹部，运用触、摸、按、推、叩之手法，以诊察人体腹部脏腑病变的一种诊察方法。在临床上具有很重要的价值，需要掌握。


1　腹部分部按诊在疾病诊治中的意义
　　
腹位于身体前部，其性属阴，内藏脏腑。由于经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，分属于不同脏腑，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。清．俞根初云：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹”。一般来讲胸骨鸠尾穴以下凹陷称心下，脐上二寸(以同身寸计算)为下脘穴，脐下二寸为气海穴，以下脘至气海之间为直径划一圆周，其圆周之内称为脐周；脐周以上到心下为胃脘，脐以上称为大腹，包括左上腹，右上腹，胃脘；脐周两侧为左右腹；脐周以下为小腹；小腹两侧为少腹。切按腹部不同部位有不同的临床意义，具体如下。
　　
(1)按心下：心下为胃脘所居之处。心下痞满按之濡，不疼痛者为脘部痞满，若堵塞而喜热饮为胃痞，给予泻心汤之类加减；饮食所伤者给予保和丸加减。心下痞满而有振水音者为痰饮，给予苓桂术甘汤加减；心下按之痛，喜按，喜热饮者，为虚寒性胃脘痛，给予黄芪建中汤加减治之。
　　
(2)按大腹：大腹部胀满疼痛，喜按，叩之鼓音，为腹气不通，大建中汤加减；大腹胀满，按之如囊裹水者为水气，可用五皮饮加减治之。
　　
(3)按胁下：胁下硬满疼痛，用大柴胡汤或大陷胸汤加减。胁下胀满，便溏或便秘者，按之无压痛，为脾失运化，升降失调；便溏者给予参苓白术散加减，便秘者用温脾汤加减治之。
　　
(4)按少腹：右少腹疼痛，拒按，为肠痈，用大黄牡丹汤加减；两少腹作痛，按之痛甚，为妇女胞宫之病变，用小建中汤加行气止痛之品，少腹部疼痛，有瘕者，用橘核肾气丸加减；少腹部疼痛，无明显压痛，多为妇女月经不调，可用少腹逐瘀汤加减治之。
　　
(5)按小腹：小腹拘急疼痛，尿频、尿急、尿赤者，为湿热下注膀胱，用八正散加减治之；小腹胀满尿少者，用五苓散加减治之。
　　
此外，腹部疼痛剧烈，拒按，痞满燥实俱有者，予以承气汤之类加减。腹部积块要分清?瘕积聚，凡痛有定处，按之不移，有形可征，多病在血分，为?积，给予活血化瘀、软坚散结之品；凡按之痛无定处，时聚时散而无形，多属病在气分，为瘕聚，给予行气温散之品。
　　
因此，在临床上，凡是腹部的病证，一定要及时触按，查其病所。要结合临床症状加以综合，四诊相参，才能确定病所，明了疾病性质，了解病邪轻重，做到定性、定位的正确诊断，治疗才能有的放矢。


2　中医腹部按诊可与现代医学触、叩诊结合进行
　　
中医腹部按诊的内容丰富实用，通过按诊可知腹部脏腑的病变及病证的寒热虚实、在气在血，从而有针对性地进行治疗。现代医学物理检查也讲究望、触、叩、听，其触诊叩诊亦用于腹部疾病的诊断和鉴别诊断，当然还要结合各种医疗器械及化验检查来作辅助诊断。临床上，两者结合使用，更能全面认识腹部的疾病。如：中医胁下硬满疼痛要与肝、胆、脾、胰等脏腑病变进行鉴别诊断。肝胆同在右胁下部，当右胁下硬满疼痛时，若胆囊区有压痛，墨非氏征阳性为胆囊疾病；肝区叩击痛，按摸有?块者为肝脏疾患。左胁下硬满疼痛，胰脏部位有压痛，转侧疼痛不减轻者多为胰腺炎；若脾脏病变则左下腹有包块，触之痛。若胁下痛不硬满者，此为结肠曲的病变。一般来讲，大腹部疼痛要与腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等进行鉴别；心下痛多为胃之疾患；胁下痛要与肝、胆、脾、胰、结肠炎等进行鉴别；少腹部疼痛要与附件炎、阑尾炎、结肠炎、痢疾、疝气、泌尿系感染等相鉴别；小腹疼痛要与膀胱炎、子宫炎症进行鉴别。总之，中医腹部按诊与现代医学触叩诊结合起来应用，就能做到认识疾病更准确，诊断疾病更正确，从而达到提高临床疗效的目的。
　　
综上所述，中医腹部按诊的确是一种简便易行，无创伤、无痛苦的诊察方法，有其重要的临床价值，我们应该进一步挖掘整理其内容，使其发扬光大，更好地为临床服务。