中医脉象振动觉临床识别

1　振动觉有关脉象的组成结构
　　
振动觉脉象成分是由基础脉象形态和脉象振动觉两部分组成。基础脉象形态主要由脉象大、小、长、短、浮、沉、迟、数、弦、滑、紧、细等一般形态组成。该部分构成了脉象识别的基本框架。脉象振动觉以脉搏的谐波分量为感觉主体，通过谐波振动特征的识别，感知脏腑的功能状态和各类心理活动。基础脉象形态和脉象振动觉成分有机结合，相依并存，共同构成脉象信息的识别网络。


2　脉象振动觉识别要点


2.1　掌握振动觉的最佳感觉部位
　　
不同振动成分有各自的感觉部位，正确掌握手指力度大小和深浅层次是其关键。手指压力过大，血管壁被压实，振动难以产生；压力过小，手指和被感觉的组织接触不实，振动难以传感。通常感觉的最佳位置是手指和被感觉组织或血管刚好触实，又不十分用力的状态为最好。大约在比普通脉诊浮取略浅到接近中取的位置去感觉。


2.2　区分振动产生的初始位置
　　
手指精确肤觉可以区分出极细微的振动部位差别。把手落实在血管壁上，仔细体会振动的初始位置是血管壁，还是血管周围组织，作为振动成分的区分依据。


2.3　掌握振动的发生时相
　　
不同振动波在脉动周期中振动时点和高峰时态不同。根据不同的振动时相，可将寸口脉振动波划分为两类。一类与脉搏主波谐波成分有关的振动成分，其振动强度受主波功率能谱的调制，变化时态和主波相同。它们共同在脉动的高峰时域达到峰值。一类与是与脉管周围组织固有频率有关的振动成分。包括局部组织自身的固有振动和局部组织受到脉搏波冲击后依其固有频率产生的振动。其振动时点是从主波高峰开始到第二脉动周期之间的区域。它的振动手感比脉搏主波有明显滞后的感觉，常在主波衰减时开始显现并达到高峰。


3　寸口脉的基本振动成分
　　
脉象振动觉的识别主要从振动部位、振动来源和振动性质等几方面区分。其中对振动感觉部位的划分，包括血管壁和血管周围组织两个感觉层次。对振动波来源区分，包括脉搏主波的谐波成分、血管壁的振动成分和血管周围组织的振动成分。从振动性质区分，主要包括基础脉搏谐波的振动成分；血管壁和血管周围组织对脉搏谐波产生共振或吸收形成的振动成分；以及血管壁和血管周围组织以自身固有频率产生振动这三种振动形式。
　　
下面对每种振动成分的来源、感觉部位、感觉时相、指感特征分别加以论述。


3.1　脉搏主波的谐波成分
　　
振动来源：由脉搏主波10～18Hz以上的谐波成分构成。感觉部位：脉管壁。感觉时相：脉搏高峰。其随主波同时发生，并依附在主波上，随主波幅度的增高而增强，在主波峰顶时达到最大振幅。此时手感最强烈、也最清晰。指感特征通常表现为躁扰、动荡、紧张、滞涩等不稳定成分，并与一般脉象形成差异。


3.2　血管壁的振动成分有以下三种情况
　　
(1)血管壁以径向位移波的形式传导脉搏波的振动成分。当脉搏波通过寸口脉时，脉管壁产生同步位移，对脉搏谐波成分起单纯传导作用。其脉学特征和指感特征与脉搏主波的谐波成分相同。
　　
(2)血管壁对脉搏谐波共振形成的振动成分。来源：局部血管壁对脉搏波某一频率段产生共振现象，使该频率段谐波功率能谱大大加强。感觉部位：血管壁。感觉时相：脉搏高峰时域。指感特征：寸口脉某一部位血管壁比其他部位明显增强的搏动感及相应的振动觉。
　　
(3)局部血管壁受脉搏冲击产生的振动成分。来源：硬化的、或绷紧的脉管在血流冲击下产生的振动觉反应，松弛的脉管则很难产生这种成分。感觉部位：局部血管壁。感觉时相：脉搏高峰到第二脉动周期之间。指感特征：较多地表现为脉壁紧张度高、绷紧感，附有细微或粗糙的振动及振颤的感觉。


3.3　寸口局部组织振动成分有以下四种情况
　　
(1)沿血管传导而来的，脉搏主波谐波形成的振动成分。临床情况同上面每一种振动成分。
　　
(2)局部组织对脉搏共振形成的振动成分。来源：血管周围局部组织自身固有频率与脉搏谐波某一频域段相吻合，产生共振效应，使脉象中该频率段功率能谱明显增加，造成该频率段在振动强度和振动特征出现异常独动的现象。相反，如果局部组织松懈，或对脉搏波中某一频率段功率能谱大幅度吸收，则产生振动觉明显减弱的独陷下情况。感觉部位：寸口局部组织。感觉时相：脉搏高峰到第二脉动周期之间。指感特征：比其它局部组织明显增强或减弱的振动觉。
　　
(3)局部组织受脉搏激发后，以其固有频率产生的振动波。来源：寸口局部组织受到脉动冲击后，依其固有频率产生振动，振动波及谐波成分构成振动觉反应。其频率特征主要取决于局部组织的固有频率，而与脉搏本身搏动频率无关。感觉部位：寸口局部，脉管周围的组织。感觉时相：脉搏高峰后到第二脉动周期之间的时域。寸口脉局部组织振动波由于波幅较弱，脉搏高峰时被掩盖或被干扰，不能察觉。手感最清楚的时域是在脉搏高峰偏后，脉搏主波及其谐波成分开始衰减的一段时间。该波特点由强渐强，有的很快消失；有些逐渐减弱；有些一直延续到第二脉搏周期的出现。指感特征：局部组织的振动波通常不表现为明显的振动感觉，也没有明显压力波的感觉，主要是强度低弱的手指上沉滞、酸重、麻胀感，或民间俗称碰到麻筋时的酸麻感，或类似针灸传感的感觉。
　　
(4)局部组织以自身固有频率产生的振动波。感觉部位：寸口局部组织。感觉时相：整个脉动周期，但多被脉搏搏动掩盖，不能感知。指感特征：与局部组织受脉搏激发后，以其固有频率产生的振动波相同。
　　
主波谐波振动和周围组织的振动共同作用于寸口脉，根据不同的时相、强弱特征和频率特征，产生各种组合效应，形成振动觉脉象的识别特征。

[1] [2] 下一页