中医辨治小儿夏季热

　　小儿夏季热，属于中医“暑温”的范畴，为婴幼儿时期特有的发热性疾病，多见于半岁至3岁的小儿，是我国东南及中南部地区小儿多见病之一。其主要临床表现有长期发热、口渴、多尿、汗闭或少汗，因病发于夏季暑热之时故名。小儿夏季热的发病，主要是由于小儿的神经系统发育尚未完善，体温调节功能较差，加之发汗机能不健全，不能很好地维持正常的产热和散热的动态平衡，以致排汗不畅、散热缓慢，难以适应夏季的酷热环境，故造成发热持久不退，其中尤以营养、发育较差或病后失调的孩子发病率为高。中医理论认为婴幼儿为稚阴稚阳之体，不耐暑热熏蒸，暑热乘虚侵袭肺胃，肺气失宣则汗闭，汗闭热不能泄，因而发热不退；暑气内蕴，耗伤胃内阴津，而致口渴喜饮；暑热伤气，气不能化水，故尿清长而频。汗与小便，同属津液所化，异物同源，汗闭尿更多，尿多阴津更伤，结果患儿便口渴喜饮。如此形成发热、无汗、多饮、多尿的主要症状。且气候愈热，体温愈高，即使用解热药，也无法使体温下降，只有在气候凉爽或雨后，体温才有所下降。到秋凉之后，上述症状便可不治而愈。


　　虽然“夏季热”可不治而愈，不会留下后遗症，但因“夏季热”长期发热，会加快机体新陈代谢，消耗增加，抵抗力降低，若不及时防治也会影响患儿的生长发育和身体健康，而且容易产生并发症。对小儿“夏季热”的治疗，目前尚无特效药，而用中药防治本病效果较好。由于本病属于外感暑热，气阴两虚，治疗上宜用甘淡微寒之品，清暑益气养阴；脾失健运的，当健脾益气；挟湿者兼以化湿和中。忌苦寒直折，以防化燥伤阴；慎用温补，以防助热。现分型论治如下：


　　暑伤肺胃型  主要表现为身热持续不退，神疲肢倦，烦渴喜冷饮，脉虚无力，治以清热解暑，益气生津。方用王氏清暑益气汤加减，药用西洋参9克，石斛9克，麦冬9克，黄连3克，竹叶6克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克，水煎服。无汗或汗不畅加薄荷、豆卷疏表清暑。胃热偏盛，烦渴引饮，身热面赤，舌苔黄燥，脉数无力者，用白虎汤合王氏清暑益气汤。


　　暑湿中阻型  主要表现为身热持续不退，汗出不畅，头重脘痞，烦渴饮冷，小便短黄，苔黄腻，脉濡数，此为热重湿轻，治以清热祛暑，兼以化湿，方用白虎加苍术汤加味，药用石膏30克，知母12克，炙甘草3克，粳米12克，苍术9克，藿香9克，佩兰6克，芦根12克；若身热持续，汗出不畅，胸闷纳差便溏，小便清长，苔白腻，为湿重热轻，治以芳香化湿，理气和中，方用藿佩六一散加味，药用鲜藿香9克，鲜佩兰6克，六一散6克，连翘9克，茯苓6克，半夏6克，陈皮6克，厚朴6克，荷叶9克。病久致脾胃虚弱者，加白术、党参、茯苓、葛根等健脾益气，和中化湿。


　　上盛下虚型  主要表现发热日久不退，朝盛暮衰，口渴多饮，尿多清长，甚而频数无度，无汗或少汗。虚烦不安，倦怠神萎，面色苍白，下肢不温，大便溏薄。舌淡，苔薄，脉沉细。治宜温肾清心退热。方用温下清上汤(徐小圃经验方)加减，药用淡附子3~6克，黄连3~6克，磁石10克(先煎)，天花粉10克，覆盆子10克，菟丝子10克，蛤粉6~10克，补骨脂10克，桑螵蛸10克，白莲须10克。心烦口渴者，加莲子心、天花粉、玄参清心除烦。口渴不止，小便清长，亦可用白虎加人参汤合金匮肾气汤加减，以白虎加人参汤清热除烦、止渴益气，用金匮肾气汤补肾温阳、固护下元。


　　本病初起时，患儿一般情况良好，无明显病容，高热而食欲正常。久病后则可显现慢性病容，食欲减退，面色少华，日渐消瘦，烦躁哭闹，部分患儿次年夏季仍可发病，对小儿健康发育影响较大。因此，春夏季节，婴幼儿长期发热，在排除其他疾患外，应注意考虑本病，要早诊断早治疗，避免乱用抗生素产生不良影响，延误病情。