胆囊摘除手术后有什么需要注意的？

胆囊的主要工作任务是浓缩、贮存胆汁，事实上胆汁是由肝脏生产的，随后被贮存在胆囊中。成人每日分泌胆汁约800~1200ml，97%是水，其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、蛋白质等。胆汁进入胆囊后，90%的水分被吸收，浓缩5~10倍并储存于胆囊内。胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是（1）乳化脂肪，帮助脂肪、胆固醇和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；（2）胆盐有抑制肠内致病菌的作用；（3）刺激肠道蠕动；（4）中和胃酸。


一般情况下，只有当进餐时，特别是当进食较多的油脂食物时，胆囊才会收缩将胆汁排入十二指肠帮助消化。所以，人们经过一夜的睡眠，胆囊贮存满了足够的胆汁，起床后定时吃早餐，胆囊就能把贮存了一夜的胆汁排出来消化食物，这样胆囊也减负了，得到了放松。


胆囊切除术后可能发生消化不良


但当胆囊切除后，胆汁就会居无定所场所，虽然不会对身体造成直接的伤害，但随着时间的推移，胆管可发生代偿性扩大，部分替代胆囊的作用，由于胆管没有浓缩胆汁的能力，以后的日子就会象长江没有洞庭湖和鄱阳湖一样，经常会“洪水泛滥”。


稀薄的胆汁对脂肪的消化能力就要弱一些，就会影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏；造成身体消化不良、腹胀、腹泻、消瘦等。


因此，我们常可以见到胆结石病人切除胆囊以后，大多数可以恢复正常生活，但少数患者在手术后却未见好转，甚至有时还会加重，仍有上腹部疼痛或者不适、嗳气、厌油腻、食欲不振、恶心呕吐等症状，这种情况被称为胆囊切除术后综合征。


胆管内的结石存留或结石复发，这也是引起胆道术后综合征的主要原因。这是因为胆囊切除后，稀薄的胆汁酸对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，这样就容易形成结石，因此切除胆囊去除了胆囊结石，反易引起胆总管结石。


此外，许多疾病，如胃、十二指肠溃疡、胰腺炎、慢性肝炎等所引起的症状常常和慢性胆囊炎、胆石症的症状相似。这些病人如果同时合并胆囊疾病，那么切除胆囊可能不能明显改善症状。


胆囊切除术后的饮食注意


术后初期，胆囊刚切除，应以流质饮食开始，比如米汤、菜汤。然后逐步过渡到半流食，煮面条、稀粥等。完成进食后可以进行腹部按摩，配合相应的床上锻炼，促进肠道蠕动，避免腹胀。


随着患者肛门排气功能恢复后，可逐渐过渡到普通饮食，建议选择易消化、营养丰富、产气量少且刺激性小的食物，限制豆制品、肥肉、牛奶及碳酸饮料，禁食生硬与辛辣食物，可增加蔬菜与水果的摄入，并遵循少食多餐的原则。


术后1个月，饮食基本可恢复到手术前的水平，但仍应保持科学的饮食习惯，规律进食，忌暴饮暴食，戒烟酒。


需要特别提示的是，由于手术后胆管代偿功能的建立需要时间。因此，术后一段时间内动物脂肪和鸡蛋的摄入量不宜太多，食物中脂肪类食品的含量应逐渐增加，使得身体有一个逐渐适应的过程。可以采取少吃多餐的办法，经过一个阶段(3～6个月)可以逐渐少量多次添加脂肪饮食，以不造成腹部不舒服和腹泻等消化不良为标准。经过一段时间适应后，对脂肪食物也就不会有任何反应了。


饮食可做到“四要五忌”


四要：要多吃维生素食品（菠菜、韭菜、小白菜、胡萝卜、西红柿、玉米、萝卜等；水果中的橘子、香蕉、苹果等）；要讲究烹调方式（以炖、烩、蒸为主）；要适量摄入蛋白质食物（如瘦肉、鸡肉、鱼（鳗鱼除外）和豆制品等）；要吃利胆的食物，促进胆汁分泌（如山楂、玉米须等泡水）。





五忌：忌高胆固醇（如动物内脏等）和高脂肪（如肥肉、油炸食品等）的食物；忌暴饮暴食；忌辛辣刺激调味品（如辣椒、五香粉、咖喱粉、花椒面等）；忌烟酒和咖啡；忌油菜。刺激性的饮食可以刺激胃酸分泌增加，胆囊收缩，造成胆道括约肌痉挛，诱发胆绞痛。


如前所述，在胆囊切除术后，胆汁的浓度和胆管都会较术前有一定的改变，易于出现腹胀、腹泻、腹部不适等消化不良的表现。预防消化不良的最佳方法是饮食结构的合理搭配，建议低脂、低胆固醇、高蛋白及高纤维膳食。其次需要适度运动，促进机体功能恢复，保持良好心态。最后，如果进食脂肪类食物后出现腹胀、腹泻等消化不良的症状，可以适当补充消化酶和促进胆汁分泌的药物如泌特，将有助于改善上述症状。