彭康：老年期痴呆的防治及看护

当今人类已步入老年社会，人口老化正成为影响健康的新因素之一。到2020年，全球65岁以上的人口的数量预期增加82%，超过6.9亿。在年龄大于65岁的人群中痴呆的检出率平均为5%，超过80岁，有严重痴呆者高达15－20%，在发达国家痴呆在死亡原因中占第4位。因此，了解认识老年期痴呆，重视其防治工作非常有必要。

老年期痴呆，是一组慢性进行性脑综合征，表现为全面性的智能障碍，以记忆、定向、判断、计算、思维等能力减退及情感缺陷，人格改变为主要症状。其病理改变以大脑萎缩和变性为主。


衰老是正常老化的标志，人的整个生命历程分为生长期、成熟期和退化期三个阶段。老年人精神方面的衰老主要表现在思维和行为日益迟钝，记忆力、学习能力、思考能力和理解能力的下降，性格也有不同程度的改变。其实，衰老与老年期痴呆的脑部病理改变，是量的差异，而不是质的改变。


   老年期痴呆的分类：根据脑部病变的情况，一般分为四类：


    ①老年性痴呆，即阿尔茨海默病，简称AD，为最常见的发病率高的一种脑萎缩性老年期痴呆。②多发性梗塞性痴呆，又称为血管性痴呆，简称VD。在我国VD发病率高于AD，且城市高于农村。③混合性痴呆，即上述两种病变同时存在。④其它原因所致的老年期痴呆。如脑肿瘤、脑意外、脑感染、脑变性、中毒即代谢障碍等引起，其中一部分病例属于可逆性痴呆。


   老年期痴呆的主要临床表现：


    第一期（健忘期）：开始以近事记忆与即刻记忆的障碍为主。能回忆起儿童时代的情景，年青时代的生活，但对近事不能回忆，常常遗失物品，放好的钱物，常找不到，每认为被人偷窃（妄想）等。有些病人在早期有性格改变及妄想的出现，如疑病妄想、以及被害、被窃、贫穷、夸大等妄想。


    第二期（混乱期）：记忆缺损加重，产生错构、虚构，理解、判断、计算等功能全面下降，工作能力和社会适应能力明显减退。记不住自己的年龄、家庭住址、甚至家人的姓名，甚至不认识家人；有的出现幻听和幻觉，有的病人精神日益衰颓，情绪反应迟钝，饮食睡眠也无规律。


    第三期（痴呆期）：属于病情的最后阶段，记忆力完全丧失，不知饥饱，言语杂乱，生活不能自理。如出门不知归途，乱拾废旧杂物视为珍宝，大、小便失禁，甚至卧床不起，喃喃自语，两手无目的地乱摸，精神功能几乎丧失。


    对老年性痴呆AD，目前治疗主要有：①扩血管药；②提高血内乙酰胆碱药；③增强脑代谢药；④中医药治疗。⑤非药物治疗（行为、心理、康复训练等）。


    对血管性痴呆VD治疗：①治疗原发病，减少血管进一步受损。②控制精神症状，抗抑郁药、抗焦虑药；③扩血管药、益智药物；④中医药治疗。⑤非药物治疗（行为、心理、康复训练等）。


    除积极治疗外，良好的护理在某种程度上可以延缓疾病的进程，除对原发病的护理原则进行护理外，对痴呆本身须进行精心监护和护理。

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