高血压患者须防主动脉夹层

高血压是主动脉夹层最常见的致病因素，特别是不规则服药，血压控制不佳的患者，专家提醒———


    今年78岁的孟大妈，有高血压病史20多年。一月前无明显诱因下突发胸骨后疼痛，持续性，剧烈，难以忍受，全身大汗淋漓。被家属急送至附近医院就诊，CT检查提示“A型主动脉夹层”，予内科保守治疗后症状有所缓解。一周后患者再次出现剧烈胸痛，并有胸闷气促，予镇痛、控制血压、气管插管呼吸机通气等处理后症状缓解。入院后，心脏超声检查提示“升主动脉瘤样扩张，管腔内有膜样回声，主动脉瓣重度关闭不全”。于次日行体外循环下人工带瓣管道升主动脉置换术，术后住院20天后康复出院。


    人体主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂，形成假腔，血液在假腔中流动，并挤压真腔。该病病程凶险，24小时内的病死率约为33%，48小时为50%，1周为80%，是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，死亡原因主要是主动脉破裂。但由于老龄化和生活水平提高，尤其是我国高血压发病率的上升和医学检查手段的提高，主动脉夹层的发病率和检出率正逐年升高。


    高血压是主动脉夹层最常见的致病因素，特别是不规则服药，血压控制不佳的患者。其次还有马凡综合征等先天性主动脉病变和外伤等。所以规则服药、血压控制平稳，避免血压忽高忽低是预防主动脉夹层的重要手段。


    主动脉夹层最主要的症状是疼痛，一般为突发的、剧烈的、持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。疼痛的部位和主动脉夹层发生部位有关，A型夹层一般以胸骨后为主，并向颈部、背部扩展。B型有时表现为腹痛。其他表现还有心绞痛、胸闷气促、咳泡沫样痰、神志淡漠和昏迷等，都是主动脉夹层侵犯相应部位血管和结构，导致器官功能障碍所引起的。


    如果出现不明原因的剧烈胸痛和腹痛，应该考虑急性主动脉夹层的可能，应马上静息平卧，及早送医院就诊。尽量避免活动，搬动时动作要轻柔，以防主动脉破裂。


    外科手术是治疗主动脉夹层最主要的手段。由于该病进展很快，而且手术复杂，涉及麻醉、体外循环、血管吻合、脑和脊髓保护等方面，难度极大，在过去病死率是非常高的。近年来，随着各项技术的改进，手术成功率有了很大的提高。■