功能性早搏不必用药

　　小薛这几天一直忧心忡忡，原来上周体检时查出有“早搏”。他在网上一搜，发现对早搏的治疗有很多不同的意见，这让他很困惑。其实不同情况的早搏要区别对待：对于有症状的器质性早搏需积极治疗；而自觉症状不明显的功能性早搏则无需药物治疗，只需要进行生活方式的调整。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任周淑娴提醒，如果对功能性早搏进行过度治疗，所造成的不良后果可能要比早搏本身严重得多。


　　两类人群常发生早搏


　　早搏（又叫过早搏动），是一种最常见的心律失常，即心脏不是有节律地跳动，忽快忽慢，人会感觉到心慌、心悸，甚至有心脏偷停的症状。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任周淑娴说，早搏分为功能性和器质性两种，前者常常是因为喝酒、喝咖啡、喝茶、熬夜、精神紧张等引起，多在做体检心电图上显示出异常，而这一部分患者以青年人居多。


　　而器质性早搏以老年人（尤其是有基础病的老年人）居多。如果频发的早搏引起乏力、头晕等症状，或原有心脏病的患者因为早搏而诱发甚至加重心绞痛或心力衰竭，这一部分人则要积极治疗。


　　通常来说， 器质性病变引起的早搏往往在运动、劳累状态下多发，而功能性早搏往往在安静、休息状态下多发。由冠心病、心力衰竭等器质性病变引起的早搏，一定要对原发疾病进行治疗。而功能性的早搏，常由植物神经功能紊乱引起， 主要是精神压力大、情绪波动所致，在身体上并不造成实质性的影响。


　　心脏B超，可区分不同早搏


　　周淑娴指出，对于早搏的诊断需要结合年龄、病史、症状、影像学检查等综合判断。


　　在区别诊断功能性早搏和器质性早搏上，患者的年龄、性别也常常是需要考虑的因素。周淑娴说，比如一个30岁的早搏患者，如果是女性，以功能性的居多，因为女性在绝经以前，由于雌激素的保护作用，是很少罹患冠心病等心血管疾病。如果是男性，则要看他有没有吸烟史、糖尿病、高脂血症、心脏病家族史，需排除冠心病等器质性疾病。所以，早搏的诊断需要详细问诊及具体的检查。


　　在临床上，医生通常会给早搏的患者做心脏超声波检查，以确定心脏的大小、结构、功能有没有问题，这是区别是否器质性早搏的最简单的方法。对于复杂一些的病例，有时候也要进一步做冠状动脉的检查，比如冠脉CT、冠脉造影等，看看冠状动脉的状况，以辅助确诊。


　　过度治疗，后果比早搏本身严重


　　对于功能性早搏，如果自觉症状不明显，仅仅是在心电图上有表现，就没有必要进行药物治疗，应该着重对生活方式的调整，比如保证睡眠时间，每周有一定的运动量，饮食清淡等。除了要有健康的生活方式外，还要保持情绪稳定，协调好工作、学习与生活的关系。有一些患者因为工作压力而使情绪高度紧张、心理压力大，这往往是引起功能性早搏的主要诱因。


　　如果自觉症状明显，老是感觉“心慌慌”不舒服，对工作生活也会造成影响，则可以寻求医生的帮助。周淑娴说，对于早搏的治疗，可以在医生指导下适当用药以缓解症状，比如服用调节植物神经功能的药物，情况严重的可以使用β阻滞剂类药物抗心律失常，或是进行射频消融治疗。


　　值得注意的是，在早搏的治疗上，切不可抱着“宁可错杀一千，绝不放过一个”的态度，一查出早搏就用药物一一消除。


　　实际上，对于功能性早搏，如果没症状或症状不明显不必用药物治疗，如果过度治疗（例如用药抗心律失常），所造成的不良后果可能比早搏本身要严重得多，要知道，长期使用抗心律失常的药物可引起人体血压降低、心功能不好等副作用。（张华  王海芳）