婴儿长期咳嗽不愈 警惕巨细胞病毒

名医信箱：


    我儿子8个多月，一次感冒发烧后咳得很厉害，有时还可以听到他呼吸急促和喉咙里发出的喘音。我带他去了几家医院看病，医生诊断的是“上感、支气管炎”，先后抗感染、中药、理疗、雾化等治疗3个月，又拍了胸片、胸部CT，都说是气管炎，可孩子仍反复咳嗽。日前到广东省妇幼保健院番禺院区求治，做了一个电子气管镜及肺泡灌洗，结果肺泡灌洗培养出巨细胞病毒，医生说是巨细胞病毒导致的慢性肺炎。我们平时很注意卫生，这种病毒是哪来的？到底有多凶险？为什么会导致孩子反复肺炎？


    小昊妈妈


    解答：广东省妇幼保健院儿科谢丹宇主任医师   


    巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒所引起的，它在人群中的感染率很高，可存在于人体所有的体液中，如血液、泪液、唾液、乳汁、宫颈分泌物、尿液等，一旦侵入人体将可长期或终身存在于体内，只是它在免疫正常的健康人体中多呈无症状感染，一般无须治疗。但是在胎儿、婴幼儿和其他一些免疫力比较低的人群中却往往容易引起单一器官损害，甚至多系统播散性疾病而导致病情危重、治疗困难，其中对肺脏、肝脏的损害是最常见的。


    巨细胞病毒在肺内主要影响的是细支气管，尤其是导致毛细支气管周围炎，在临床上可表现为咳嗽、发热、呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音等，这些症状与其他病毒性感染所致的肺炎的临床表现极为相似，所以往往容易造成漏诊、误诊和治疗上的延误，一开始就误以为是其他病毒性感染所致的肺炎而给予常规的抗感染治疗，但一般病毒性感染所致的肺炎在抗感染治疗2周内可见好转，而巨细胞病毒性肺炎的孩子却效果欠佳。由于延误治疗，部分患儿还可伴有吐奶、腹泻、黄疸、肝脾肿大和血清转氨酶升高等肝功能损害的表现，影响了患儿的健康，严重的甚至可危及生命。


    因此，如果临床上遇到有长期咳嗽的患儿，尤其是婴幼儿，在常规抗感染疗效欠佳，伴有或不伴有黄疸、肝脾肿大及血清转氨酶升高等肝功能损害时，应考虑巨细胞病毒性肺炎的可能，还可做电子气管镜协助诊断，一旦确诊后，应及时调整治疗方案，给予抗巨细胞病毒药物如更昔洛韦等进行治疗。