警惕肺癌的非肺部症状

　　●半数肺癌的症状并非咳嗽、胸痛、咳血，而是关节痛、肩颈痛和胸痛


　　●普通X光难以发现早期肺癌


　　●肺癌高危人群最好每年做个低剂量肺部CT，肺部出现“毛玻璃”样的阴影要警惕


　　久治不愈的咳嗽、胸痛，甚至咳血，这些症状不难让人联想到肺癌，然而如果是手脚的关节痛、肩颈痛呢？也许大多数人都不会想到它们竟然也会和肺癌扯上关系。但事实上，原来约有一半的肺癌没有呼吸道的典型症状，反而表现为各种不明原因的关节疼痛。


　　为此专家呼吁，40岁以上的吸烟人群最好每年做个低剂量的胸部CT检查，因为这是目前早期发现肺癌的相对准确的方法。而人们参加常规体检时做的普通X光胸片，早期发现肺癌的可能性几乎为“零”。


　　文/记者黎蘅 通讯员容毓


　　医学指导/广州医学院附属肿瘤医院胸科主任医师王远东教授


　　案例一：膝关节疼痛两个月最后确诊是肺癌


　　今年67岁的刘老伯最近两个月经常觉得膝关节痛，由于年纪大了，他很自然地把这种现象归咎于关节退化，于是在朋友的推荐下吃一些润滑关节的保健品，没有去看医生。保健品吃了半个月，刘老伯的症状好像缓解了一点，可几天后，关节痛又卷土重来，而且这次无论他怎么吃保健品都不见效了。于是，刘老伯到附近的医院求诊，挂了个骨科的号。医生一听他的症状，也觉得他是关节退行性变引起的疼痛，给他做理疗，敷中药，但如此反反复复折腾了一个多月，刘老伯膝关节的疼痛仍然没有减缓。


　　最近，刘老伯的膝关节已经痛得连路都走不了了，家人搀扶着他到某三甲医院就诊。接诊的专家在仔细听了刘老伯的病史后建议他去拍个肺部的X光片。结果发现刘老伯的右肺有个阴影，最后经CT检查，诊断为肺癌。


　　专家点评：半数肺癌没有肺部症状


　　广州医学院附属肿瘤医院胸科主任医师王远东教授解释说，肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现，但是，约有半数肺癌患者一开始表现出在肺外的症状。临床上经常遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重，最后诊断发现原来都是肺癌惹的祸。


　　既然是肺癌，为何没有肺部症状，反而会是关节痛呢？王远东指出，肺癌早期不容易被察觉，是因为肿瘤没碰到气管时，不会有咳嗽症状；没有侵及胸膜时，不会出现胸痛；没有浸润血管，不会出现咯血。


　　至于为何肺癌会引起关节痛，有文献报道认为，癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常。大量的生长激素会刺激骨关节异常增生，侵犯膝、踝、腕等大关节，出现肿胀、疼痛等症状。据文献报道，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10%至20%。


　　专家提醒，出现咳嗽并痰中带血、胸痛，疼痛固定在一处等症状时，当然要及时做肺部X光拍片及CT检查。而如果出现骨头痛等关节炎症状，而且是对称的，用一般消炎止痛药治疗效果不明显时，也要考虑患肺癌的可能，及时做相关检查，以免误诊。


　　晚期肺癌骨转移也会关节痛


　　此外，关节痛、腰腿痛等还有可能是晚期肺癌的骨转移引起的。记者在采访中接触到的一个病人就是属于这种情况。今年70岁的赵伯因为腰腿痛在市内多个医院反复就诊，最后在一次康复治疗后突然无法行走，后经CT检查，发现盆骨长了肿瘤。而且这个肿瘤并非原发病灶，病根其实是肺癌，盆骨的肿瘤实际上是肺癌发生的骨转移。这位病人在整个就医过程中都没有咳嗽、咳血等症状，但当他最后被确诊为肺癌的时候，已经到了晚期，病人勉强撑了不到2个月就离开了人世。


　　据了解，骨转移是肺癌晚期常见的并发症，以肋骨、脊柱为多发部位，其次为盆骨、四肢、颅骨。疼痛是肺癌骨转移的首发症状，大约有75%肺癌骨转移患者都会出现疼痛。


　　案例二：肺部长了“毛玻璃”原来是早期肺癌


　　周女士是某机关的局级干部，最近参加了单位组织的体检。其中CT检查提示她的肺部有个像“毛玻璃”一样的小阴影，怀疑是肺癌，医生建议她到专科医院做进一步检查。


　　周女士连忙拿着结果到肿瘤医院求诊。胸科专家在看了她的CT片后说，肺部的这块小小的“毛玻璃”(玻璃被划花)很有可能是早期肺癌，但由于体积非常小，还不到1厘米，所以暂时不适宜做任何治疗，只能定期复查，观察它的变化。


　　对此，周女士也是满腹疑问：我之前几年体检都有拍X光胸片，可怎么都没有发现任何异常呢？现在说我是早期肺癌，可又不给动手术，这又是怎么回事呢？


　　专家点评：高危人群最好每年做一次CT


　　对此，王远东教授告诉记者，普通的肺部X光片几乎是无法发现1厘米以下早期肺癌的，能通过这种检查发现的肺癌，大多数已经是中晚期。要发现早期肺癌，还得靠CT。


　　研究显示，CT发现早期肺癌的几率大概有24%，而X光胸片则只有6.9%。但由于CT检查的价格昂贵，不适宜作为大规模开展的常规普查项目，因此专家一般建议年龄在40岁以上，有吸烟，并且有癌症家族史的肺癌高危人群，每年做一次低剂量的肺部CT。如果在CT检查中发现肺部出现“毛玻璃”，那很可能是早期肺癌的信号。但由于从“毛玻璃”发展到真正的早期肺癌，有些人往往需要7～8年的时间，因此要不要开刀切除需医生谨慎判断。