不明发热不要随便服退烧药

在门急诊，医生们常常会遇到一些不明原因发热的病人，以“发热待查”收入感染科治疗。所谓“不明原因发热”，是指体温38.3℃以上，发热持续2周以上，经过医院检查仍然不能明确诊断的患者。在临床上，这样不明原因发热的病人很多，大约占到发热病人的一半，从十几岁到八十几岁的都有。


       不明原因发热的原因主要有两类：一类是常见疾病的非典型表现，例如细菌感染、免疫系统疾病、淋巴系统疾病、血液病等等不典型表现就是发热，在疾病早期，甚至没有其他任何症状；另一类是现有的医学发展水平还没有认识到的疾病。有的病人出现间断发热长达1年之久，入院后接受从常见病到罕见病的逐步筛查，如血培养、骨髓穿刺、淋巴结活检、PET-CT等来帮助确诊，一般花费约2-3万元。即便如此，仍有10%的患者没办法找到确切病因。有的病人回家后慢慢地烧就自然而然的退了，医生们推断这种发热可能是与免疫紊乱引发的某种病毒感染有关；而也有一部分病人，直到去世也没能弄清楚是为什么发热，究竟是患了什么病。


         临床上曾经遇到一位50岁左右的男性病人，间断发热39℃，前后三次住院，奇怪的是每次发热都间隔一个多月。第一次住院时，感染科的医生就为其进行了系统排查，但各项检查结果都正常，过段时间退烧后就出院了；可是一个月后，他莫名奇妙的又开始发热，入院后医生摸到了米粒大小的淋巴结，无法做活检，于是把常见病又排查了一遍，依然没发现任何问题，慢慢退烧后病人只好又回家观察了；然而一个多月之后，他第三次因为持续发热症状入院了，这次医生并没有给他使用激素和免疫抑制剂，而是摸到了腋下一个慢慢长大的淋巴结。经过普外科专家会诊和PET-CT检查，这个淋巴结又小又深，建议做全麻下淋巴结活检，病人最终被确诊为B细胞性淋巴瘤。


          需要提醒广大市民，如果出现了持续的不明原因发热，首先要监测体温，确认是否真的发烧，临床经常会遇到一些患者总是觉得自己发热，但到医院测量却在38℃以下，这种被称为神经功能性低热，往往与心理因素相关；其次，患者在家不要乱吃退烧药，发热在38.5℃以上再考虑吃药，并且勤于监测体温，做好记录，以便医生了解体温波动情况；另外，不是所有的发热都要吃抗生素，有时服用抗生素会造成血培养阴性增高，影响医生对病情的诊断，如果持续发热不退应及时到正规医院就诊，根据病情对症用药。