糖尿病人查眼底每年至少一次

　　糖尿病性视网膜病变（Diabetic  Retinopathy，DR）是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，目前已占双眼失明和视力致残原因的第一位。但面对该并发症带来的危害，每个患者的态度却是不一样的。有的积极配合医生，从改变不良生活习惯的点滴做起；有的经常违背医生的医嘱，在治疗和生活中依然我行我素。笔者认为，这可能与患者不了解糖尿病眼病知识有关。


　　查眼底明辨糖尿病


　　很多糖尿病患者刚被确诊，医生就建议他们到眼科去检查眼底，这令某些患者心生不安或不满，认为明明是糖尿病为啥还要去眼科花钱？


　　国外有人统计，在致盲疾病中有15%~ 20% 都是由DR引起的。糖尿病病史的长短和血糖控制的程度直接影响DR的发生。患糖尿病5年以内，DR发病率为10%~15%；患糖尿病5~10年者，DR发病率为20%~30%；到20~29年时DR的发病率则达到100%。但如果血糖控制理想可使DR发病率减半 。


　　现实中，有很多患者已患糖尿病却不知道，这往往与多年不体检有关。如：有不少病人是因为视力下降在眼科看病，检查眼底发现了DR改变，才去查血糖证实患有糖尿病的。还有一些患者偶尔体检发现自己血糖很高，在内科医生建议下去眼科发现DR征象。


　　无论前者还是后者，尽管刚刚发现高血糖，也能据此检查大致推断其患糖尿病的时间应有5~7年以上。所以，糖尿病患者一旦确诊，就应定期到眼科散瞳进行眼底镜检查，观察是否发生了DR，明确糖尿病的发展程度。


　　眼底血管荧光造影更准确


　　有些患者疑惑的是经眼底镜检查已确诊为糖尿病性视网膜病变，为什么眼科医生还要建议进一步做眼底血管荧光造影（FFA）？做眼底血管荧光造影有什么特殊的意义吗？


　　其实这是非常必要的。因为一旦确诊已患DR,眼底的实际病情往往要比眼底镜下所见的更严重，因为有些改变靠眼底镜检查是不易被发现的。


　　DR一般分为VI期，I~III期为非增殖期，IV、VI期为增殖期。眼底检查一般看不见毛细血管无灌注区，如FFA提示有较大面积的毛细血管无灌注区出现，眼底将很快有新生血管生长，此时属于增殖前期阶段；而一旦有新生血管生长，就是DR增殖期的表现，也是进行激光治疗和判断视力预后的重要指征。因此，通过FFA，我们可以及时发现病灶并采取治疗措施以控制病情。


　　所以，不做眼底血管荧光造影，对于病情的判断和治疗是非常不利的。目前，FFA已在全国各大中型医院普及；已经确诊DR 的患者，应该常规进行该检查以确定自己处于哪一期。患者也应定期随诊，使医生能够根据分期监控病情，避免延误诊治时间。


　　与其恐慌不如及时治疗


　　有些DR患者因为延误了病情而失明，因此其它患者听说这样的实例就很惶恐。其实，DR患者最应知道的就是何时采取何种治疗措施？


　　患者不必有太大的心理负担。只要了解DR的临床特点，把握好自己所处的病情阶段，就不会错过治疗的最佳时机。DR非增殖期，眼底仅有微血管瘤、小出血斑、硬性渗出和棉絮斑等症状，分别表现为红色、黄色或棉花团样的小斑点和小片样改变。


　　早期病变患者往往不会觉察，所以必须定期检查眼底。一旦发现有问题，首先要控制好血糖、血压和血脂，同时可以服用扩张血管和改善微循环的中、西药。


　　非增殖期再发展，就会引起视网膜出血、棉絮斑增多等症状，被称为增殖前糖尿病视网膜病变。这个时候便需要定期做眼科检查，密切观察病情。必须留意的是，一旦到了增殖型糖尿病视网膜病变阶段，就需要尽早做眼底激光光凝治疗。


　　否则，眼底新生血管会经常发生出血，出血还可能进入玻璃体内造成玻璃体混浊，甚至引起视网膜脱离。到了这时，病人其实已经错过了激光光凝的最佳治疗时间，此时可以做玻璃体切割术以阻止病情发展。


　　眼底检查须定期


　　对于DR患者，定期检查眼睛十分必要。如果只有几个出血点和血管瘤，建议每年检查1次。轻度、中度和重度非增殖型患者，则分别需要每9个月、6个月和3个月检查1次。出现黄斑水肿的话，随诊时间应增加到每2~4个月1次。如果是增殖型患者，则更需每2~3个月1次。妊娠期的女性尤其需要注意，每月1次的检查千万不可忽略。


　　在 DR早期，患者常无典型症状，所以即使是目前尚未出现视网膜病变的糖尿病患者，也建议在糖尿病确诊后立即到眼科医生处进行首次眼底检查，并且坚持每年检查1次。孕妇则需要在确定怀孕时立即进行眼底检查，并且每3个月检查1次。