尿检隐血阳性怎么看？

　在门诊常常会遇到体检尿常规发现隐血阳性的人，很多人一旦发现异常就很紧张，认为自己得了肾炎，其实，尿隐血阳性不是血尿，也并非只有肾炎患者存在，许多其他情况下也会出现。

　　隐血呈阳性，镜下可见大量红细胞时才叫血尿。正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞（每高倍镜视野0～2个），在剧烈运动、重体力劳动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属正常，没有临床意义。但是，如果尿液中经常出现较多的红细胞则应密切加以检查。引起血尿的主要原因有泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近组织疾病和其他原因。一般认为，最常见的是泌尿系统疾病，其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为多见。这种情况下需要尽快去医院就诊。


　　事实上，很多人尿检隐血是阳性的，却没有红细胞。这是因为尿常规测隐血阳性反映的是血红蛋白尿和肌红蛋白尿，不是红细胞本身，所以隐血阳性并不是血尿。


　　什么是血红蛋白尿和肌红蛋白尿呢？


　　血红蛋白尿指尿液中含有游离的血红蛋白。正常血浆中含有少量的游离血红蛋白，因其分子量大，不能从肾小球滤过膜滤过，故正常人尿液中不会出现血红蛋白。一般血型不合的输血反应、疟疾、大面积烧伤以及某些药物（消炎痛、磺胺药、秋水仙碱、非那西丁、环磷酰胺、氨甲喋呤、6-巯基嘌呤等）或毒物所致炎症等情况下，可发生血红蛋白尿。尿检时出现隐血阳性，但镜检无红细胞。严重时小便甚至呈现酱油色。


　　尿液中含有大量的肌红蛋白，称为肌红蛋白尿。肌红蛋白尿是由各种原因的肌肉组织破坏，产生大量肌红蛋白，肌红蛋白分子量较小，可以从肾小球滤过膜滤过，从尿液中排出。尿检时同样会出现隐血阳性，镜检无红细胞。


　　此外，临床上经常遇到，尿检隐血阳性而显微镜下看不到红细胞（假阳性），或尿检隐血阴性而在显微镜下看到红细胞（假阴性），这是因为尿常规检查受到的影响因素很多，还需要显微镜下进一步确认红细胞及白细胞的个数，来判断临床意义。


　　可见，尿隐血出现阳性，需要重视，必须多次复查，观察镜检下是否有大量红细胞，必要时行肾脏功能及B超等检查，排除是否确实是患有肾脏疾病。若仅是隐血阳性，而未见红细胞，则不需恐慌，患有肾脏疾病可能性小或说明病情处于稳定状态。