彭康：了解眩晕，帮助医生明确诊断

眩晕症是最常见的临床综合征，据报道占门诊常见症状的第3位。绝大多数人一生中均经历此症。它涉及多学科，常见分布在耳鼻喉科、神经内科和心内科。由于眩晕体征很少也很难捕捉，医生很大程度是根据病史作出诊断，故患者的主观感觉和正确描述眩晕情形和伴有的症状对医生了解病情，明确诊断和分类极其重要。


首先，要明确“眩晕”与“头晕”不是一回事，眩晕具有环境或自省的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉，与头昏、头晕、头重脚轻等感觉不同。严格来说，头晕包括眩晕、而眩晕不能反过来说成是头晕。


   要进一步了解以下情况：


眩晕发作前的情况



    发病前有否烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素，是“头晕”还是“眩晕”。若自身或周围环境有旋转、飘浮、偏斜等动感多为前庭系病变，无动感多为非前庭系或中枢病变。


眩晕发作情况
   ① 夜间还是晨起犯病，突然发病还是缓慢发病，首次发病还是反复发病；②何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；③眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；④强度能否忍受，意识是否清楚；⑤睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕较重否。


眩晕伴发的症状
   明确伴发症状是发生与眩晕之前、之中、之后。


   ①自主神经症状：恶心、呕吐、脉搏加快、血压升高；也有脉搏减慢、血压下降，有些病人出汗、面色苍白、腹泻等。


   ②耳部症状：发病前是否出现耳聋、耳鸣、耳闷，或原有耳部症状明显加重。


   ③眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊。


   ④颈部症状：有否颈项部或肩臂疼痛，有否上肢麻木、活动受限。


   ⑤中枢神经系统症状：如头痛、意识障碍、知觉丧失、抽搐、平衡失调、感觉和运动障碍，特别注意有否面部麻木、言语及构音障碍、吞咽困难等脑干小脑症状。


过去史



   主动告诉医生有否耳部疾病及手术史、用药史、脑外伤和晕车史等。


   通过以上的了解，就可基本分析出眩晕类型，即前庭性或非前庭性眩晕，前庭中枢病变还是末梢性病变，从而明确诊断，治疗才有方向。


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