用药不当会雪上加霜

　　药物有治疗某种疾病或缓解某种症状的作用，但在临床应用中，某些药物有时也会在治疗时出现使病情加重的“反作用现象”。这种情况的出现易使人们误认为病情加重或药物剂量不足，导致进一步错误的处理，应当给予重视，药物引起的“雪上加霜”现象常见的主要有以下几个方面。


　　抗感染药引起发热  人体被细菌感染，通常会出现发热，体温升高的现象。抗生素具有抑菌、灭菌和降温的作用。然而药物热又是使用抗生素常见的不良反应。有时感染引起的发热和抗生素引起的药物热混为一团，难以分辨。在使用抗生素时出现发热，或原有发热症状持续不退，或退热后又重新发热，应当警惕抗生素引起的药物热。一旦诊断明确，应当立即停用抗生素，重症者可适当给予皮质激素，以促进退热。


　　抗过敏药引起过敏  肾上腺皮质激素、扑尔敏、非那根、苯海拉明等均具有良好的抗过敏作用，但有时也会引起过敏反应，表现为皮疹、哮喘、药物热等，甚至发生过敏性休克。例如某人因吃鱼引起风团样皮疹，口服苯海拉明后，次日皮疹反加重，出现湿疹样皮损。因此，当用抗过敏药治过敏性疾病，如病情持续不愈或出现新的过敏反应时，应考虑抗过敏药引起的过敏反应，停用该药或改用其他抗过敏药。


　　镇痛药引起头痛加重  可见于消炎痛、痛灭定、消痛灵等镇痛药，原因尚不明了。资料表明，消炎痛的副作用除胃肠道反应外，尚有20%～50%的头痛副作用，多在服药后1～6小时发生，呈全头胀痛，伴恶心、呕吐。因此，应用镇痛药治头痛时引起头痛加重，应想到药物引起的头痛，停药观察，一般于24小时内这种药源性头痛会消失。


　　利尿剂引起水肿  速尿广泛用于水肿的治疗，但应用不当也可引起水肿。可能由于速尿使血浆肾素活性及醛固酮激活过多，引起水与钠潴留；或是长期应用速尿，特别是应用于肾源性水肿时，可引起暂时性肾功能减退。故而用速尿治疗水肿，若水肿持续不退或反有加重，应考虑速尿的反作用并停药。


　　平喘药引起气短  用平喘喷雾剂喷喉，刺激咽喉引起支气管痉挛而发生或加重哮喘，如异丙肾上腺素喷剂等；氨茶碱是常用平喘药，适用于支气管哮喘，但有时反而加重气短。这种气短实际是药物过量所引起的过度换气，有时难以与哮喘加重之气短区别，所以易被误认为药量不足而再加大药量，呼吸困难更甚。对此，应注意检查肺部，如果气短虽然加重，但肺部哮鸣音并无增多反而减少，并伴恶心、呕吐等消化道副作用时，应考虑为药物反应引起，减少剂量或停药，同时给予对症处理；此外，有的人在注射哮喘菌苗24小时后发生哮喘。


　　降压药引起血压升高  利血平、胍乙啶等阻滞神经节作用的药物，可使末梢神经释放大量儿茶酚胺，使全身周围血管收缩，从而使血压升高。因此，使用这些药物降压而血压反升高时，应停药并调整为其他降血压药。此外，不合理的联合使用降压药，易致血压升高。


　　抗心律失常药引起心律失常  此类药物的作用机理是干扰主肌电的生理活动，因此也可干扰正常的心电活动而引起心律失常。一旦由此引起的新的心律失常可能比原有心律失常更严重，特别因判断有误而继续用药或加大剂量，威胁更大。因此，用药中如果病情加重或新的心律失常出现，必须认真鉴别，一时难以判定时，也最好改用其他抗心律失常药。


　　抗癫痫药诱发癫痫  抗癫痫药如苯巴比妥、三甲双酮、安定等过量应用时，可诱发癫痫的发作。故在大剂量使用而未能控制癫痫发作甚则发作更剧时，就应考虑药物反作用的可能。


　　抗精神病药引起精神障碍  对药物敏感或用量过大的精神病患者，可加剧原有的精神症状，也可发生新的精神障碍。


　　抗心绞痛药引起心绞痛  心得安可加重或诱发冠状动脉痉挛；心痛定由于迅速扩张血管而使血压下降，心肌收缩力增强，耗氧量增加；硝酸酯类使静脉扩张，回心血量减少，心脏搏出量也减少，冠状动脉血流量亦随之减少，因而可能引起心绞痛发作。


　　退热药引起发热  阿司匹林、水杨酸钠、保太松、安乃近、扑热息痛等常用的退热药，有时反会使人发热。快者用药后10多分钟就发，慢者用药后7～14天开始发热。停药后体温正常。


　　抗癌药致癌  抗癌药中的烷化剂和抗代谢剂，会干扰免疫监视系统，引起免疫抑制而具有致癌性，可致多种癌症。


　　药物治疗中的反作用还有许多表现，如碘治疗甲状腺肿而致高碘性甲状腺肿，潘生丁治疗冠心病而出现心肌缺血加重等，这些都应仔细判断，以免误治。