“真邪离合论”启示录

“真邪离合论”启示录
　　曾读《素问·离合真邪论》，言邪气在经之“真邪离合”，颇有深义，有进一步阐发的必要。
　　1．“真邪离合”的含义
　　“真邪离合”中的“邪”依据上下文的意思，当指来源于体外遵循一定的途径次序向人体内部侵袭的有形之客邪，此“从外入于经也”，并不是指由于“荣卫之倾移，虚实之所生”的内邪；“真”，真气，《素问·离合真邪论》自注云：“真气者，经气也”，此处当指经络中与致病邪气相对立的各种防御物质的统称，和“正气”、“卫气”差不多。“真邪离合”就是说的正与邪从分离到接触从而发生相互作用的过程。
　　2．“真邪离合”的内容
　　外邪侵袭，始而皮毛，次而经络，内而脏腑，这是外感病传变的一般次序，经文所描述的“真邪离合”发生在病邪刚刚从络脉进入经脉这一阶段，此时从病邪方面说，刚刚转移，立足未稳；从正气方面说，经脉较络脉粗大，气血充盛，尚未遇邪，正气未伤；从正邪力量的对比说，可谓是治疗的最佳时机，关键是如何准确地判断正邪交争的态势，抓住这一有利时机。
　　《内经》作者独具慧眼地抓住了真邪离合的特殊表现，并以类比的方式，阐释了这一独特现象产生的原因：“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然，其至寸口中手也。时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”原来邪气新入于经脉之中，由于其立足不稳，正邪乍离乍合，从而导致相关经脉搏动“时大时小”、“时陇起”、“循循然”的特殊表现，因此，根据这种特殊表现，医者以“三部九候”或“寸口”脉法诊察，就可以发现病邪侵入的部位，判断出正邪离合的态势，选择正确的治疗方案，下文“候气奈何？岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在”可以互参。
　　经文反复强调了抓住这个有利时机治疗的重要性，曰：“方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之，”若“候邪不审，大气已过，”已经错过了这个治疗时机则“其往不可追，”此时再针刺就会造成“泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄”的后果。必须“知其可取如发机、”“待邪之至时而发针泻矣，” “若先若后”都会伤及正常的气血，“夺人正气，以从为逆，” “用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，”“释邪攻正，绝人长命，”导致正邪斗争中正气受损，病情加重。当然，除了准确把握治疗的时机外，正确判断病邪的部位也非常重要，时机掌握准了，部位掌握不准，“刺不知三部九候病脉之处，”“阴阳不别，天地不分，”“虽有大过且至，工不能禁也。”若对正常的经脉妄施补泻，“诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，”以至于“绝人长命，予人夭殃，”医者之罪，可不慎哉！
　　从治疗上说，《黄帝内经》的这一章虽然只谈及针法，但是“盛则泻之，虚则补之”这些治疗的原则应该是针药共通的，文中呼吸补泻手法阐述尤其精妙，堪称针刺手法的经典，不忍释手，转录如下：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”这是论泻法。补法紧随其后：“不足者补之奈何？岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补。”
　　文中两次重复强调了选择真邪离合之际治疗的佳效：“邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而写之，其病立已。”“此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。”这在惜墨如金的《内经》来说，如此谆谆教诲，实在是用心良苦。
　　《素问·离合真邪论》还谈到了“真邪以合”的情形，曰：“然真邪以合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病脏以期之。”这至今依然具有重要指导意义。
　　3．“真邪离合”的启示
　　《内经·离合真邪论》专立一章，阐述正邪离合的表现和治疗，证之临床，确实有很多这样表现的病人，一般在外感病的初期或者病情稍平稳后再反复的情况下发生，症状表现为时来时去的肢体酸楚、困倦、恶风、如虫行感，但一般不会持久，往往是发热或病情进一步变化的前兆，这时适当给予一些解表、通经的药物，则效果较好，原不知其所以然，细研《内经·离合真邪论》后才有所悟。《内经·离合真邪论》不但详细阐明了“真邪离合”的表现，给出了具体的诊断和治疗方法，而且强调要抓住这个时机，找准病位治疗，确实不能不让人佩服古人思维的深刻和观察的仔细啊！
　　目前的中医理论中找不到“真邪离合”的内容，这种理论如何被历史所湮没我不知道，我觉得这种认识有理论和临床价值，应该好好地挖掘出来，做进一步阐明！
　　参考现代西医学的知识，病原体在侵袭感染机体的过程中，会遭遇巨噬细胞、白细胞等防御细胞的抵抗，巨噬细胞、白细胞等防御细胞一般是以对病原体吞噬的形式发挥作用的，要完成对病原体的吞噬，首先必须经历吞噬细胞对病原体反应、活化、接触和俘获的过程，这个过程是否和《内经》所描述的“真邪离合”相关，我认为可以深入地研究一下，同步地观察这两个过程，找出两者之间是否存在联系，应该是个可行的思路。
　　曾读《左传》记宋楚泓之战，战争的形势是楚强宋弱，可是宋军本占有先机之利，只要把握战机，乘楚军渡到河中间时或者乘楚军列阵未毕、行列未定之际发动攻击，宋军仍有获胜的希望，但愚蠢的宋襄公却两次断然拒绝了部下的建议，一直等到楚军布阵完毕，一切准备就绪之后，宋襄公这才击鼓向楚军进攻。可是，可贵的战机已经失去，弱小的宋军哪里打得过强大的楚军呢，最后，宋国战败，宋襄公也因此腿部受重伤，第二年就呜呼哀哉了。疾病就是人体内的战争，襄公所谓 “不鼓不成列”（不主动攻击尚未列好阵势的敌人）之愚当为医者戒。
　　总之，《素问·离合真邪论》启示我们，要抓住真邪离合、病邪立足未稳的有利时机治疗，临床上就可以收到事半功倍的效果。等到病邪已经扎下根基，邪势亢盛的时候，再亡羊补牢，不亦晚乎？！故《灵枢·逆顺》云：“《兵法》曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。《刺法》曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉……方其盛也，勿敢毁伤……故曰：上工治未病，不治已病。此之谓也。”

一句话:正气存内,邪不可干
      

确实是第一次听说。