[讨论]重视脑血管病的规范化诊治和预防

重视脑血管病的规范化诊治和预防
蒋新民   11/4/2006
有网文讲：“南京鼓楼医院9月20日，南京鼓楼医院与江苏省医学会联合举办“脑血管病规范化治疗及研究新进展”学术研讨会        《摘文讨论用『  』用此标之》
重视脑血管病的规范化诊治和预防，建立快速救治脑卒中绿色通道
由江苏省医学会和南京鼓楼医院联合举办“脑血管病规范化治疗及研究新进展学术研讨会”于9月17日－18日在南京召开。会上，邀请美国中风协会和脑研究协会主席PD Hurn教授、江苏省神经学科界的知名专家丁新生、张颖冬等作了精彩的学术报告。同时，与会200名代表围绕脑血管病规范化治疗措施及研究进展进行了热烈地讨论，着重探讨了脑卒中单元、急诊动脉溶栓、血管支架成形术等治疗新方法以及雌激素、干细胞等治疗脑血管病的研究新进展，并观摩了鼓楼医院神经内科专家为脑血管狭窄病人进行血管支架成形术的成功演示。旨在强化脑血管病的规范化治疗，提高广大神经内科医师的科研和临床诊疗水平。
脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有患病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的“四高”特点，在人类死因顺位中排名前三位，是影响人民健康的最大危害因素之一，也是目前公共卫生领域最受关注的健康问题之一。在我国，脑血管病已经上升为第一位致死致残疾病，且发病年龄趋向于年轻化。其中脑卒中也称为中风，这一因脑部血液供应障碍引起的脑血管病，每年发病人数约200多万。在各类疾病中因脑血管病而死亡者,在日本占第二位,在美国占第三位,而在我国数年来均占首位，每年的死亡人数约150多万。而在所有脑血管病中以脑梗塞的发病率最高，约占80％左右。
据鼓楼医院神经科主任、留美博士后徐运教授介绍，脑血管病不仅严重威胁人类生命和生存质量，给患者造成了巨大的身体上的痛苦与精神上的折磨，同时也给家庭及社会造成了极大的负担与压力。因为，脑血管病致残率高，幸存者中约2/3人留有不同程度的后遗症，常见的有偏瘫、偏身麻木、讲话困难、反应迟钝，甚至痴呆等。我国每年因脑血管病所导致的直接和间接的经济损失高达数以百亿元，对于发展中的中国，负担是极其沉重的，而且随着人口的老龄化，脑血管病导致的各类问题也将日益严重。如何对脑血管病患者进行合理的规范化的治疗，以降低死亡率、减少致残率和复发率一直是神经学科界探讨的问题。为此，南京鼓楼医院神经科参与的“急性缺血性脑卒中的规范化治疗”国家“十五”攻关项目和江苏省科技厅、卫生厅联合招标“心脑血管疾病规范化诊治”课题研究，都是为了对脑血管病从预防教育和社区诊治、院前急救以及到达医院后的诊治采取一系列规范化的措施。
徐运主任指出，随着医学科学的进步，脑卒中的治疗手段也在不断更新，目前认为有四种疗法对脑梗塞有肯定的疗效，这就是脑卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗，其中卒中单元被认为是最有效的治疗方法。静脉溶栓、抗血小板治疗和抗凝治疗已在医院使用多年，卒中单元是在近几年才被国内医生所认识和了解的。其实卒中单元不是治疗脑梗塞的药物，而是一种新的病房管理模式，由急诊室医师、神经科医师、康复医师、理疗师、心理科医师、放射科医师、专业护士等组成一个团队，为卒中病人提供早期规范化的药物治疗、脑血管介入治疗、康复治疗和健康教育等。与以往治疗方式相比，经卒中单元治疗的病人死亡率可降低15%，残疾率可降低35%，并发症的发生率降低30%，病人的平均住院时间降低了25%，在改善疗效的同时并未增加住院费用。前不久，卫生部及中国医师协会启动了“中国卒中中心建设项目”，目的就是向全国推广卒中单元，改进目前我国治疗卒中的方法和模式。鼓楼医院早已对脑卒中的病人开通了绿色通道，使病人在到达医院后能在最短时间内接受急诊医生的诊治，完成头颅CT的拍摄，最后收入病房得到早期正确的治疗。
值得注意的是，目前我国国民有关预防脑血管病的知识常识很缺乏。有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟的人易患脑梗塞。当突然出现一侧肢体偏瘫麻木、口舌歪斜、口齿不清、不能讲话、或听不懂别人讲话、头晕、走路不稳、喝水呛咳等症状，应该考虑发生了脑卒中，必须立即到医院诊治。然而，对于小中风，一些症状很轻或症状持续几分钟、几小时后又消失的情况，病人往往不予重视，要么当颈椎病、腰腿痛自行处理，要么不去医院或拖一段时间再就诊。其实，这种小发作可能是大发作的先兆，一旦病情加重，不仅治疗手段有限，而且治疗效果也变差。因此无论症状轻重都应尽早地及时就诊。为使人们对脑梗塞有充分的认识，鼓楼医院每月开展一次中风专题的知识讲座，不定期到社区进行义诊和健康咨询，发放中风健康教育手册。并且对社区医师进行指导和培训，以提高其对脑梗塞的诊断和治疗水平。
具有丰富脑卒中救治经验的鼓楼医院急诊中心主任张均也指出，对于脑卒中的救治“时间就是大脑”，一般在发病后6小时内必须得到及时正确的救治，否则，拖的时间长，治疗难度大，残疾率高，甚至死亡。目前，只有不到1%的中风病人及时到医院就诊。而且，不能及时治疗或不重视或治疗不当的脑卒中患者，有70%导致病情及残疾的进行性加重，直至丧失工作和生活能力。在鼓楼医院救治的脑血管意外病人中，有70%为缺血性脑卒中（中风），30%为出血性脑卒中，大多在60岁以上。但现在四、五十岁发生脑梗塞的也越来越多，甚至30多岁就脑梗了。这与生存环境、工作紧张、缺乏运动、以车代步、久坐不动、抽烟、吃快餐等不良生活方式有关。有高血压、糖尿病、高血脂、抽烟等不良习惯的人，尤其要警惕脑卒中的发生。
脑血管支架成形术是一种预防性治疗，主要目的是改善脑供血，减少以后脑梗塞的再发机率。对于已经发生急性脑梗塞的患者，可在早期进行动脉内溶栓治疗。现在少许大医院已经开展选择性动脉内溶栓，就是将导管从大腿根处血管穿刺进入，到达发生梗塞的部位后直接将溶栓药物打到血栓附近。此方法用药剂量小，血栓周围药物浓度高，溶栓效果确切，血管再通率高，可达60~70％，与静脉溶栓相比患者死亡率能下降1/3。虽然溶栓治疗效果好，但目前只有不到3~5％的病人接受溶栓，主要原因就是病人拖延到医院就诊的时间，超过了溶栓治疗的时间窗。所谓“时间窗”就是从发病到接受溶栓治疗的时间间隔，只有在这个时间段内溶栓才是效果较好的，如果超过这个时间溶栓效果就会变差并且出血副作用增加，得不偿失。一般认为静脉溶栓的时间窗是3~6小时，动脉溶栓的时间窗是6~12小时。因此，建议患者一旦发病就应立即到医院就诊，尽早行溶栓治疗，如有条件最好行动脉内溶栓，在动脉溶栓同时如发现有血管狭窄也可直接行支架成形术。（刘宁春 王中原，南京鼓楼医院外宣办 2005/9/18）”
『  血管内皮功能失调及内中膜加厚标志血管粥样硬化性病变出现，而这两种血管硬化指标的改善亦等同冠心病和脑中风发病风险减少。长期素食或饮食中缺乏维生素B12或叶酸引致心脏病和中风是中国两个独特的血管硬化性病变人群模式。研究结果提示，在中国，补充维生素B12和叶酸可预防心脏病和中风，这种疗法安全经济，可以提供民众预防心脑血管病的高经济效益的保健措施。北京灵枢经络诊断技术研究所的《经络图示仪》因可用其拆分头进行自我的自助式经络系统性的隐性调治  俗称：K.C.F. 疗法。改善自身的“四维经络” 即：C.F.X 的自适平衡稳态，对减少气血的机体上下平衡。对改善脑供血，减少以后脑梗塞的再发机率简而有效，最简便法每天起床时用其拆分头进行自我的自助式经络系统性的隐性调治足肝经太冲穴区，即使其在蹭压下使其穴区激活、此过程的左右调整、对维系减少肝阳上亢简而有效、然后补法双足三里穴区，此区域若有穴质反映时，为肠胃有滞、证见胃泛酸纳差。应双调足三里致该区穴质反映减。上法常用妙不可言。我在  www.jingluo.cn    网上也有类文可阅。采用中医理法来同上摘网文比较可知，那种缺宏观管理的对重视脑血管病的规范化诊治和预防，是建立不了真正的快速救治脑卒中绿色通道的。』

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