[分享]浅论《金匮要略》反治三法

[这个贴子最后由北斗小星在 2003/10/16 00:05am 第 1 次编辑]

上次周四讨论中，ddd曾问过《伤寒论》中有无反治法的方例。
近日看到一篇，指出了《金匮》中几处反治法的方例，特摘之，与大家共享。
1.热因热用：即以热药治热病，适用于真寒假热之证。
如《金匮要略·呕吐哕下利》
第14条“呕而脉弱，小便不利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”
第45条“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”
两条均系外有热象，而张仲景却用热药治疗，实为热因热用之法。
2. 通因通用：通即为通利之意，适于痹塞不通之证。
《金匮要略·呕吐哕下利》
第37条“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”虽有泻利，但心下坚实痞满，乃积滞所然。
38条“下利，脉迟而者滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。”
39条“下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”两条均是脉滑，滑则内积实热之象。40条“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。”
41条“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。”
上五条张仲景均用下利之法，是因皆为实热积滞于胃肠所致。必须用泻下导滞之品去除积滞。俾积滞祛除，传导复常，则下利自止。切不可仅见其利而不究其根本而止利。
又如失血证，常规应先止血，若因瘀血所致的出血则应活血化瘀，瘀消则血止。如《妇人妊娠》第2条用桂枝茯苓丸治疗，妇人妊娠宿有癥病的下血即是如此。
3. 塞因塞用：塞即堵塞、堵漏之意，即补益之法。
如《金匮要略·胸痹心痛短气》
第5条，“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”。
胸痹心中痞满，多因痰浊，阴寒之邪羁留，气滞不通所致。常法当通其痞结，通则不痛。张仲景反用温补以治，是因本证肇于阳虚大气不运，除痞塞不开，似胀非胀，多伴神疲纳少，苔薄脉细等虚象。实属无形之痞，必须补中助阳，使阳气振奋，阴寒方散，则痞满自消。
又如《金匮要略·腹满寒疝宿食》
“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当与温药服之。”
便难，以泻下应为常法。但此处便难，结合脉微弦，其病机应为阴寒凝聚于胃肠，腑气难降，传导无力，与阳明胃家实之大便结显然有别，故宜与温药，使肠道传导复常，大便自利。
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