[分享]《伤寒论》未病学术思想研究

《伤寒论》虽未明确提出“未病”和“治未病”概念，然仲景十分重视未病医学思想的继承和发展，并将其体现于《伤寒杂病论》一书之中，所论范围包括养生防病和已病早治两大方面。前者属于预防养生医学范畴，后者属于临床治疗医学范畴。究其理论渊源，大要有三：一者，导源于《内经》未病医学理论；二者，运思于整体恒动观念；三者，启迪于大量临床实践。就其指导意义而言，《伤寒论》之临床未病医学思想更为系统全面，因而倍受后人重视。
    一.未病定义
    未病一辞，首见于《内经》，而其涵义有二：一者，未病即谓无病，健康正常之义也，此时之言“治未病”，即为预防以养生；二者，未病即各种潜在病情及机理，病而未发之义也，有研究者将之称为“第三态”或“潜态”，与“常态”和“病态”相对应，此时之言“治未病”，即为有病而早治。
    目前临床所言之未病，实与《内经》“未病”之第二义同，亦即《伤寒论》未病医学思想之主要内容。此类未病，视其新久及病势之不同，又可分为隐而未发和欲发未发两类。其隐而未发者，指内在病机相对稳定、惟因机体自身阴阳调节功能或曰自和力勉强维持而病情暂难发作、类于平人而又具发病之潜势者，临床每见于痼疾迁延日久而适值休停之期。此时若因劳作过度，或新感时邪，或不慎于食，则病情骤发，而进入已病状态。欲发未发者，指内在病机相对活跃、机体阴阳平衡泰否难定、病情随时欲发，或欲作未作而微露端倪者，临床多见于外感热病发展过程中欲传未传之际，或新感引动而夙疾将发之时。
    二.未病机理
    就《伤寒论》所言之未病，有研究者认为，其形成机理大要不越于五：
    其一，病机速变而证不及应。有诸于内，必形诸于外，是故内在病机与外部症状应趋于一致，此其常律也。然因体质阴阳强弱、病邪轻重性质之不同，临床亦可见病变涉及某处而症状尚未及反映之状况。这是在一种已病状态下，隐寓着另一种病变机括，多见于外感热病。其机变虽极微妙，难以肉眼察之，然可从动态分析或逻辑推理得之。
    其二，此处罹病而彼处偏盛偏衰。其偏衰者，言其未传之时，脏气先虚，便是未病；其偏盛者，脏腑阴阳偏盛，若机体尚未受邪，则常藉人体自和力而暂且隐伏，一旦受邪，则隐者自显，伏者自出，而为实证，是其未显之时，亦属未病。
    其三，新病既起而宿疾潜藏。体内素有宿疾留邪，易被新感诱发或相互搏结。倘若新邪不传，而宿疾终是隐患，需要提防；倘若传变，则宿疾之处最易受邪。故凡新邪秘感，即令宿疾未发，或未与新邪相合，仍当以未病观之。
    其四，邪重病甚而真情掩匿。所谓真情，即病证之本质。一般而言，现象与本质有其一致性。然则在某些特殊情形下(如危重证候)，亦会出现与本质截然相背之症状，称之为假象。假象之存在，反致真情若隐若现，是真似假，是假似真，而危机早潜其中。此易假易惑之真情，仍可作未病(暂未垂绝)观。
    其五，病证新瘥而余邪未尽或正匮未复。此种状况，对已病而言，当属顺象。然则顺逆之论，并非绝对之辞，故顺象之中，常有复发或复感新邪之机。盖病证新瘥，余邪未尽，有死灰复燃之潜势；或病邪虽去，而正匮未复，存新邪易侵之路由。凡此，皆为未病形成之条件。
    三.未病诊断
    纵观《伤寒论》诊断未病的思维方法，主要是根据疾病过去和现在状况，以其所处阶段、表现特点、病理规律、体质属性、宿疾兼夹、时间节律及疗护方法等因素，进行非量化分析，对病证的传变趋向和预后等作出预测。据此，有学者系统总结归纳为：
    趋势外推法：所谓趋势外推法，即根据事物连续性原则，把病症过去和现在的发展状况延伸到将来，并据此作出合理预测。《伤寒论》对这种方法的具体应用，表现在据六经病证所处阶段或现有传变预兆进行预测。
    五行推演法：所谓五行推演法，与系统论原理相合，运用五行生克乘侮规律，解释脏腑之间的病理联系，并推演其病理趋向。《金匮》“见肝之病，知肝传脾”，即是其具体表述。
    反馈预测法：与黑箱理论相类，根据输入信息质量和反馈信息质量，对疾病之发展趋向作出预测。外感热病有着明显的发展变化规律，若诊治正确而经久不愈，多属预后不良。
    反象预测法：现象与本质一致性，决定了脉症外象与内在病机之统一。而在特殊状况下，脉症相背于病机。这种现象与本质之不一致性，潜含着某种危险的病理趋势。准确细致的临床观察，有助于洞悉其细微藏奸之处，则可正确判断其预后。
    节律预测法：依据天人相应的整体观念，中医理论认为，人体生理病理存在着严格的时间节律性。《伤寒论》充分发挥中医时间医学理论优势，用以帮助判断病证之欲传、转盛等变化之时间和程度。
    体质宿疾预测法：体有阴阳虚实，病有宿疾留邪，这些因素常决定着机体反应状态和病证传变趋向，是《伤寒论》借以诊察未病之一个重要依据。
    结构预测法：人体作为一个有机整体，脏腑相连，经脉相贯，彼此联系，互为影响。是故相邻或经脉络属之脏腑组织，是病邪赖以传变之重要途径。因此，根据机体系统结构，结合相关因素分析判断病证之传变预后，具有重要的意义。
    以上是有关未病诊断思维方法的探讨，而理解和掌握已病与未病的相互关系，亦诊断和治疗之重要环节。已病与未病，实乃相对之概念。已病者，即具有明显之临床表现，且易于被四诊方法所发现之病变也；未病者，乃临床表现不明显或微有所显，用四诊方法难于发现、而又可据各种因素得以预测之病变也。大要而言，已病是未病之延续，未病乃已病之初萌，二者相互对立、相互依存，而又据一定条件而相互转化。就其临床所见，则二者之关系，具体可分为同体递进相关型和异体交互相关型两种。
    所谓同体递进相关型，是指已病与未病，属同一疾病范畴，在整个病理过程中始终相互制约。这种关系受疾病自身演化规律的制约，即在此疾病发展过程中，已病必发于未病之后，而未病可孕于已病之中，已病未病之间，彼此承继，具有高度的相关性。故可于已病之中，见未病之萌动；而于未病之中，察已病之进退。
    所谓异体交互相关型，乃指已病与未病，分属不同的疾病范畴，每在某一特定的病理阶段交互影响。甲乙两种疾病，各有其自身之已病未病关系，而甲乙两病之已病未病又可能交互影响，故甲病之已病与乙病之未病(反之亦然)，就可能存在交互相关性。在此情形下，甲病之已病可影响乙病自身已、未病之转化，或甲病之未病可制约乙病自身已、未病的联系。这种交互制约关系，与同体递进相关型比较而言，其密切程度偏低，多在特定条件下得以呈现。
    四.未病治疗
    就临床而言，所谓治未病，即是治疗未显之证。治未病原则要求在对已病辨证论治的基础上，同时采取预防性治疗措施，促进已病向愈，防止未病显露。疾病传变是通过证候来体现，故我们认识已病、未病便是以证的显露或潜伏为依据。然则已病未病又是辩证的统一体，有时疗已病而寓治未病之旨，有时治未病有促进已病速愈之意，是故未雨绸缪、寓防于治，是《伤寒论》治未病之基本原则。
    已病防传：本经已病，防传他经，此脏已病，防传彼脏，杜绝传变，即为治未病之意。病在太阳，须防内传，故有白虎、四逆、柴胡诸法见于太阳篇；太阴为病，其脏有寒，“当温之，宜服四逆辈”，则是治太阴之已病，而预为少阴设防之举。是以六经辨证中，无不寓含已病防传之旨。
    未盛防盛：未盛者，已成之病；盛者，将显之证。所谓未盛防盛，是在病证急剧发展、危象即将显露的情况下，为防止病情转剧而采用的防治措施。防其转盛者，即治其未病也。阳明篇之“发汗不解，腹满痛者，急下之”，即言腑实已成，而微露津伤之象，若不乘此急下，势必燥热燔灼而燎原莫制。故急下之证固多凶险，而急下之法则不必待病情凶险而后用之。
    已盛防逆：此盛者，已发之重证；逆者，将显之危象。所谓已盛防逆，是针对疾病危重期，为防止病情逆转、危及生命而采用的防治措施。如三阴虚寒，阳衰阴盛之象毕露，病情极易突变而陷入阳亡阴竭之险境，故此时防逆，虽属治未病范畴，而其重要性不言而喻。
    新瘥防复：新瘥者，已存之病理状态；复发者，可能之病理趋向。所谓新瘥防复，是针对疾病恢复期，为促进康复、防止复发而采取之防治措施。大病新瘥，气血尚虚，阴阳未平或余邪未尽，若调养不慎，易致病复，因而采取一定的措施，以资预防，是不可忽视的环节，亦属治未病之具体途径。
    是以治未病，从某种意义来讲，实即寓防于治。而早治已成之病、先安未受邪之地、先时而治、慎治防变、设法御变等基本思路，是《伤寒论》治未病原则具体应用之指导思想。
    若就未病与已病关系而论，则临床治疗，又当据病势的进退缓急和已病未病之标本主从，或从已病而治未病，或从未病而治已病，或已病未病须并重。
    (一)不治已病治未病
    此谓以治未病为先，而非完全置已病于不顾也。其已病状态了然于医者胸中，惟从治未病入手，或治未病而已病自消，或先绝其未病之患以孤立其已病，进而相机除之，此不治已病治未病之由也。
    治未病而已病自除：这一原则每每适用于同体递进相关型，且未病处于欲发未发之状态。在同体递进相关型中，未病是已病之继续，未病病机是已病病机之深化。二者通常具有共同之病理性质，仅病理程度有轻重之别，病理位置有浅深之异。是以治未病之法，必具治已病之效。临证思路虽是从治未病角度出发，而实则毕其功于一役。
    先治未病后治已病：在同体递进相关型中，有已病状态发生逆转者，其欲传未传之际，未病病机与已病病机寒热异性，虚实相悖，且未病至危至急，性命攸关。当此之时，治未病事关生死，宜乎从急；而治已病虽为图本，可以从缓。此时治未病之法，于已病状态难收寸功，甚或有资寇揖盗之嫌，然事急从权，不得以而为之。是以治未病之后，必以治已病之法随之。而在异体交互相关型中，甲病之已病状态与乙病之未病状态并存，乙病欲发未发或隐而未发，但甲病之治疗受乙病之未病状态制约，此时常规的甲病治法不惟无效，且常会诱发乙病，导致病情逆转而更趋复杂化。故将未病消弥于萌动之际，是此时治疗之关键，必宜乎先；而对已病之处置，不过权衡机宜而已，当宜乎后。
    (二)不治未病治已病
    此谓医者暂置未病于不顾，成竹在胸但引而不发，惟从治已病入手，或治已病而斩其未病之根，则未病潜消；或先治已病而消其相互影响，则未病自然孤而易除，此不治未病治已病之由也。
    治已病而未病自消：此一原则亦多适用于同体递进相关型，惟未病轻而已病重。其寒热属性或同或异，然病理程度以已病为重，未病为轻。即已病是此时病机之关键，未病状态受已病病机之制约，如此可于治已病之时，以治已病之法，顺而潜消其未病状态，所谓因势利导是也。
    先治已病后治未病：在异体交互相关型中，有甲病之已病状态较为明显而属病机之主导、而乙病之未病状态不明显且较稳定(隐而未发)者，若此时治已病之法对未病状态无明显不良影响、甚或有助于未病之消除者，可先治其已病，后乃治其未病。
    (三)已病未病须兼顾
    是故无论已病之表里寒热虚实属性如何，大凡未病已有显露之兆、且预测其发展迅速、病势危重者，多宜先治；反之，若未病伏而未显、对已病暂无影响者，可酌情缓图。然有已病未病均属危重、或病理属性两相妨碍者，则须二者兼顾。即如上述之先后诸法，临床亦每取兼顾之法替代之，以为稳妥之策，此已病未病须兼顾之由也。
    侧重已病兼顾未病：对已病状态明显而未病状态相对较轻者，可从先治已病后调未病之法。然临床亦可在治疗已病之同时，对未病兼予防范，此即侧重已病兼顾未病之意也。
    侧重未病兼顾已病：未病病机深重而病情欲发未发者，虽兼明显之已病，治之宜乎先治未病，然亦可同时兼顾其已病，此即侧重未病兼顾已病之意也。
    已病未病两相权宜：上述已、未病兼顾之法，因其病理程度轻重不同，而治有主从之别。倘若二者相对均衡，其治则亦应相对均衡，而无主从轻重之异，此即已病未病两相权宜之意也。
    概而言之，不论已病未病，若病势急重者，多宜先救；难于取舍者，则可并治，此其一般规律也。而临证之际，又当细审慎思，予以灵活运用。尤须申言者，在临床治疗过程中，保胃气、顾肾元、扶阳气、存阴液等思想，往往贯穿于始终，此亦治未病之重要环节。如此则可认为，治未病与治已病形影相随，难分须臾。
    以上就未病之定义、机理、诊断、治疗四个方面，系统总结了《伤寒论》未病学术思想，于临床实践及理论研究，不无裨益。 (作者:万晓刚）

不治已病，治未病，大医之法。

日出东方？？嘿嘿，唯我不败：）

日出东方，天地之理，万古不变。

东方不败。
尊驾是黑木崖的？
哈哈哈：）

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