黑疸小议

                                 黑 疸 小 议
硝石矾石散出自张仲景《金匱要略》的《黄疸病脉证并治》篇，为张仲景治疗“黑疸”的主方。后世医家对本方运用较少。笔者认为本方对各类黄疸都有很好的疗效，兹论述如下：
首先，我们来探讨一下黄疸的病机。传统认为黄疸的病机是湿热蕴蒸肝胆，或寒湿阻滞气机，肝失疏泄，胆汁外溢而发黄，病位位于中焦，在气分。而笔者认为黄疸病位虽在中焦，在气分，但已伤及血分，应该为气血同病。《黄疸病脉证并治篇》首条即言：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”仲景开篇明义，阐明了湿热阻滞气机，邪热瘀结于血，导致湿热发黄的病机。伤寒论第236条：“ 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐劲而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”第262条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”第124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳隨经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”足以说明“瘀热在里”是邪热伤及血分之意，同时也揭示了湿热之邪不得外解，而造成瘀热于血分的病机。
而黑疸应该是黄疸气血同病，以血分为主的阶段，是各种湿热型黄疸发展到了血分的严重阶段。《黄疸病脉证并治篇》第七条：“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”说明酒疸日久，湿热久侵血分则目青面黑，而里热不消，上扰心胸则心如啖蒜状，热邪损伤血络，下迫大肠，则大便正黑，热耗血分，血不荣肤则皮肤爪之不仁。可见黑疸是酒疸日久，病及血分的阶段。第二条：“额上黑，微汗出，手足心热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。”本条女劳疸本身邪热瘀结于血分就比较严重，膀胱急，如小便不利，则为蓄水；如小便自利，则为邪热移入下焦血分。伤寒论第124，125，126条有明确论述。邪热入血分，热耗血分，阴虚则热，故见手足心热，微汗出，薄暮即发，至于额上黑，因为女劳疸是由房室伤肾引起，色黑属肾，主虚劳不足，同时也反映出邪热侵犯血分已经很严重了。所以说腹如水状不治者，是因为久病入血，治疗比较困难。第十四条：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”说明女劳疸日久转化为黑疸的过程，以及黑疸的症状，其病机上面已论述。此时出现的腹胀如水状，但强调非水也，即非气分病也，主要病在血分，再次强调了黑疸病位主要在血分。仲景虽然没有论述谷疸向黑疸的转化，但谷疸与酒疸的病机相同都是：湿热蕴蒸，瘀热以行，所以谷疸日久也可转化为黑疸。由此可见黑疸是各种湿热型黄疸发展到血分阶段的表现。
     治疗黑疸的主方硝石矾石散有硝石和矾石两味药组成。古人把皂矾、白矾皆称为矾石，本方中应用的应该是皂矾。《本草纲目》谓皂矾：“消积滞，燥脾湿，化痰涎，除胀满黄仲。”张锡纯谓：“皂矾退热燥湿之力不让白矾，故能去脾中湿热，而其色绿而且青，能兼入胆经，借其酸收之味，以敛胆汁之妄行。”《现代实用中药》谓其：“用其小量，能补血。”皂矾性凉、酸 ，入肝胆、脾经。性凉则可入血而清血分之热，且可入血补血，入肝胆经借其酸收之性，敛肝舒肝而收敛胆汁，入脾经则可燥脾湿，除胀满黄仲。用于气血同病，以血分为主的黑疸，既可清血中之瘀浊，又可去脾中之湿邪，甚为合拍，皂矾为血分药，兼治气分。硝石即火硝，《神农本草经》为硝石：“主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固，留癖，能化七十二种石。”张锡纯谓：“硝石性寒能解脏腑之热 ，味咸入血 ，善解血分之热，且性善消，遇火即燃，有多含氧气，人身之血，得氧气则赤，又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。”硝石性咸、苦、寒、微辛，入胃、大肠经，不但能除六腑积热，同时可消血中之瘀浊。硝石为气分药，兼治血分，但在本方中，主要治疗血分，兼治气分。硝石性寒，矾石性凉同入血分以除邪热，且皂矾入血补血，使硝石泻血中之邪而不伤正。皂矾性酸入肝而收敛胆汁，硝石性辛为水中真阳，可散湿气之郁结而不助脾湿，以绝黄疸之源。二药合用于黑疸，相辅相成，相互为用。本方为散剂，散者散也，去急病用之。可使气血分之邪迅速发散。以大麦粥和服者，以养胃气，防其伤正。日服方寸匕，大约一钱，即硝石矾石各1.5克。硝石量少取其咸寒之性也，使其泻热而不伤正，入血而不伤血；矾石量少则可以补血。仲景用药如此精细，不可不察。
   可见，硝石矾石散所治之黄疸是气血分同病，以血分为主。而病人黄疸的出现，就意味着病邪已伤及血分。因此在治疗黄疸的过程中，我们都可以应用本方，尤其是湿热型黄疸。而对于寒湿型黄疸我们可以在辨证论治的前提下冲服本方，也会有很好的疗效。张锡纯称此方为治黄疸之总方，甚为中肯！

不明真相的围观群众啊~

呵呵。。。

路过的帮顶

前排，哇咔咔

传说中的沙发？？？哇卡卡

我也是坐沙发的