伤寒六病辫证与脏腑病机之关系

一：太阳病：发病原因为外感风寒。1：太阳表气受风寒而致营卫失调。病邪引起：恶寒，头痛、然发热脉浮是正气抗邪的病理反映。若病邪不涉及太阳经络，则无项强症状。外受风寒，病位在表，里未化热，故宜辛温解表法。2：体质强弱：表虚即正气虚，卫气受邪所伤，卫气不固，自汗出，脉浮而缓宜桂枝汤调和营卫。表实即邪气盛，卫气受寒邪抑郁，以汗不得出、脉浮兼紧宜麻黄汤发汗解表。3：表实发病过程中之复杂病情变化。如因汗不得出，阳热不能外越而郁于胸中兼见烦躁者，为外寒里热。若里热转盛，肺受热迫，外寒未解，症见气喘的，治则应以清热宣肺定喘为主，并通过宣肺以解未尽之外邪，宜麻杏石甘汤。又如寒邪太盛入侵，引动原水饮而见喘咳，心下满闷者，为表寒兼里饮，治则以驱逐里饮为主，宜小青龙汤，里饮清除，邪无所恋，表邪亦随之外透而解。、、、、

4：太阳表气抗病能力不足，外邪便会乘虚入侵。而外邪郁于经输，影响经络津气之流通，便出现项背强直挛急的经络症状。治法在扶正祛邪的基础上加葛根，以鼓动津气上升来解除项背的孪急，方即桂枝加葛根汤。若无汗加麻黄，方即葛根汤。若外邪循经，影响气化，出现小便不利之膀胱畜水证，称太阳腑证。虽表证未解，但畜水巳成为病机重点，宜通阳解表法，方五苓散。若下焦畜血，性质巳由气分转入血分，由寒变热了。

一般由太阳病误治伤津化热传变而成。胃津受伤、邪热偏盛，为阳明病的主要病机。病之性质属里实热证。因病位在胃，故胃家实为辨证提纲。1：热发于外者，称阳明经证。热结于里者，称阳明腑证。邪热偏盛，热自内发，津液受邪热所迫而外泄，故见身壮热且恶热，虽汗大出，而热不稍减。心烦口渴为热灼胃津，心神受忧所致。脉洪大为邪热内盛之征。宜白虎汤清泄里热。

热结于里，是胃热炽盛，使津液进一步受伤。以腹胀痛、大便秘结为其主证。可分二种类型：一：热结在胃，胃燥乏津下濡于肠。热结在胃，逼津外泄，、、、、肠乏津而燥热迫，故见欲便而不得便。治则润燥泄热通便，宜调胃承气汤。二：津伤热伏，邪热与肠中糟粕相结。燥热不甚宜小承气汤。实热津伤宜救津液可大承气汤。2：胃影响脾，使水湿运化失职，影响三焦气化致水道不能通调，便会出现阳明胃热与水湿互滞黄疽证。治则通胃肠气机，宜茵陈篙汤清热利湿。津液由胃腑所生而由膀胱气化调节。阳明热伤津液，可影响膀胱气化而使下焦停水，水热互结下焦，治宜育阴清热利水，宜猪苓汤。此外，阳明邪热，若郁于经洛，便会出现鼻燥咽干衄血、口渴不欲饮等阳明经络症状宜清热凉血、、、、

发病原因有两方面：一：由太阳病误治传变；二：由外感风寒直接诱发。胆为少阳腑。胆气内郁和三焦失枢是少阳病的主要病机。由太阳病传变，或风寒直接诱发之少阳病，均可使胆气郁结、胆火上炎。临床症状为口苦、咽干、目眩等是本病辨证提纲。1：太阳误治内传少阳病，是因胃气骤虚，而表邪乘虚内陷，使三焦失司，导致胆气郁结。因胃虚与三焦失司直接影响体内抗病能力，出现正邪相争、寒热往来之病情。三焦失枢，胆火郁于胸胁，故见胸胁烦满；胆火内扰，胃虚上逆，故喜沤不欲食，若正胜则邪从外解，正不胜则邪陷阴经，为半表半里治为转枢和胃、扶正祛邪宜小柴胡汤。

由风寒直接诱发的少阳病，是因风寒入侵触动胆火，外寒随即化热，造成胆热内盛，热邪由里出表，初起即现头痛、发热不恶寒、脉不浮大而弦细，并有胸满、心烦、口苦等症。宜黄芩汤加柴胡以直清里热和枢转少阳之气。若邪热郁于经输者，见目赤、耳聋、和颈项强等症状。为沌里热宜温病讨论。

本病多由太阳病误治传变，也可由风寒直接诱发。脾失健运，寒湿停滞是本病的主要病机。误治传太阴，主症有：时腹自痛、呕吐、纳呆和下利等。腹满是脾不运化所致，为辨证关健症状。时腹自痛为寒湿停滞，呕吐、纳呆为脾病及胃、下利为脾阳不升、寒湿下注。为太阴寒湿里症，治宜温运中阳，方理中或四逆。1：由风寒直接诱发的太阴病，一般恶寒为感受外邪。太阴气机活动于里、正气抗邪、热不外发，故身不发热、脾主四肢故手足自觉有发热之感觉、腹满为寒邪入侵，脾失健运。脉浮为邪在外之征，脉缓或弱，正气虚。此为太阴外受风寒之表证，治则为调和脾胃，扶正祛邪宜桂枝汤。

2：阳明胃与太阴脾的关系极其密切。其生理一升一降，互相协调，以完成消化吸收排废摄精的任务。然阳明病属燥热，太阴病为寒湿。在一定条件卞。两者又可以相互转化。如：阳明胃气受伤，可以转为太阴寒湿；由风寒诱发的太阴病，当阳气恢复时，也可转变阳明燥实。

心肾两虚，而以肾阳虚为本病之病机。肾主藏精化气。精气不足，神失所养，故以但欲寐的症状作为辨证提纲。阳虚则脉微，阴虚则脉细。1：恶寒为阳气不足，肢厥、下利是脾肾两虚。脉微弱是为阳气不振之征。治则温里回阳，宜四逆汤。若下利不止，则气液不断随之下泄，导致正不胜邪，使虚阳被迫外露，造成气随液脱的亡阳证。亡阳主要症状：在里寒厥利的基础上，再见身热头汗出。宜重用姜附以回阳止利。若无下利，附子人参同用。2：里寒证的另一病理变化为阳虚水停。主要症状为小便不利，有不同程度水肿和头晕心悸，脉多见沉紧等。小便不利为肾不主水，浮肿为寒水泛滥，头晕心悸是心肾两虚。治则温阳利水，宜真武汤。

3：阴虚为少阴病之变局。可再寒证发展过程中，由阴阳转化而成，也可在热证伤阴时出现。可分二型：一是心火偏盛，常见心烦不得卧，面红和脉细数等症状。治则育阴清热安神，宜黄连阿胶汤。二是阴虚停水，症见小便不利，咳呕和心烦不得眠。小便下利，咳呕为下焦停水，水热上扰肺胃所致。心烦是热扰心神。治则育阴清热利水宜猪苓汤。4：少阴经络症状，如咽痛和声音嘶哑等。是邪热或风寒邪于少阴经输所致。邪热上郁，可用甘桔汤宜透郁热；风寒闭塞可用苦酒或半夏散。5：风寒诱发，因病者之心肾阳气巳虚，复感外寒所致。症见恶寒，身不发热而心烦、头不痛，脉不浮而见沉微。阳虚阴必缺，故无汗。治则温阳解表，宜麻黄附子甘草汤。扶正祛邪法与桂枝汤相对应。桂技汤是在加强中焦气液的基础上达到解表目的，适应表阳虚。麻黄附子甘草汤是振奋肾中元阳的基础上，使寒邪外解，适应里阳不足。