[原创]从中医治验个案看常见的医疗误区

[watermark]从中医治验个案看现代人常见的医疗误区
拙文《中医养生与现代人的健康困境》讨论了中医养生的特点与现代人在保健医疗方面的烦恼，本文拟结合实例进一步讨论一下。本人总结十余年的治病养生经验，归纳起来，常见的错误类型有以下几个：
不谈辨证论治，只搞按病开药
每一个中医师都应明白，“辨证论治”乃是中医的生命，抛弃这一点，何谈中医？近几十年来，由于肯钻研古典医籍的人越来越少，整个中医界辨证论治的水平日益下滑，出现了那么一批医生，满脑子的西医所谓“某药治某病”的诊疗常规，却也动则开行中医处方，殊不知这是上欺祖师，下害苍生的勾当。
某私企老板，男，43岁，长年患有口腔溃疡，往往旧溃疡未愈，新溃疡又生，此伏彼起，痛苦万分。曾四处求医问药，中西医院大小走遍，仍无起色，后经朋友介绍，问诊于笔者，余观其面色晄白，两眼微肿，色体胖大，有齿印，舌质淡，苔薄白，脉象沉、细、弱，一片阳虚之象。又阅其过往病历，尽用些金银花、胖大海、竹叶或排毒养颜胶囊之类，想必前医执“口腔咽喉诸病，皆为火”之教条，疏于辨证，望处寒凉，以致越清“火”越大。其实，本病属肾阳虚惫，雷龙之火不能归宅，故而浮阳外越，当以温阳潜阳为法。笔者处方如下：熟地15   肉苁蓉15   杜仲10   磁石25   锁阳10   降香6  。两付药后，明显好转，7付后，诸症皆无，嘱其以肉苁蓉、熟地、降香泡茶饮。时时饮用，至今两年，未复发。
（待续）

用药如用兵，平稳期岂可开大处方
某退休高工，因十年前患血吸虫症，一年前体检B超发现“肝实质弥漫性改变”，肝功能,两对半均正常.大便检查末发现虫卵.平时时有腹胀、纳呆，听人说可能转成肝癌，因此产生恐惧，求诊于某肝病教授，接受中药治疗，自诉前两副药后症状有所缓解，后反而越服越重，腹胀难堪，茶饭不思，体重减轻，用他的话说“不治还凑合，越治越麻烦”。我观该患者，面色晦暗，舌质暗红，无光泽，舌苔薄白，左脉弦涩，右脉濡软，自诉腹胀，纳呆，口苦，体重减轻。前述教授所开处方共18味药，每味15至20克，多为茵陈，黄柏，丹参等清热活血化湿之品，前后达三十余付。综合以上四诊信息，笔者认为此人患肝郁脾虚夹淤之症，不可因b超所示血吸虫肝病平稳期证象而改变辨证结果，进而影响到治疗，望开大处方。前人早有“用药如用兵“是药三分毒的论断”，为医者务必慎之。结合到此病人，本已有腹胀纳呆之症，何堪每日大剂量的中药负荷？余嘱其放宽心情，予逍遥丸内服，另加玄胡，郁金，陈皮泡茶饮，一月余，诸症减轻，体重也增加了。经后体检，各指标未见异常.

治慢性病须有方有守
对于一些陈年老病的治疗，一旦辨证明确，医生和患者都应按既定方案坚持治疗一段时间，即使短期不见效，只要辨证无误，理明法宜，必须有方有守，这对医生和患者都是某种意义上的考验。
某退休高工，女，60岁，因从青少年时就患有慢性腹泻，是某厂有名的老病号，每年的医疗报销单都是厚厚的一大叠，经多间大医院检查，诊断为“溃疡性结肠炎”，虽经中西医多方治疗，几十年来，仍是好好环坏，且近年来有加重的趋势，每年发作3—4次，每次都须住院一个月以上。后经人介绍来我处就诊，自诉极为畏寒、怕风，三伏天穿棉衣，感冒频频，动则虚汗淋漓，上下三楼都会气喘吁吁，前胸，背后常有隐痛，夜里多尿、口渴，口糙如石，每日只能入食稀粥和豆腐，青菜，荤腥完全不能粘，一吃就大泻不止，以至非入院静脉点滴不可。每日靠服食大量中西药物勉强维持。因病折磨，常有生不如死之感。我观其面色晄白，神疲，削瘦，说“骨瘦如柴”也不过份，冬天额头时有冷汗，台质淡，舌体小，薄，镜面舌，完全无苔，双脉沉细弱，尺部沉取无力。近两年经人推荐，曾在某市某中医院内科主任处看过多次，服药近百付，无明显改善。四诊完毕，我心中己有底。又阅其过往病历，前述主任首诊断为脾肾阳虚，经一段时间温阳健脾治疗后，因效果不著，产生动摇，又在方中加入些“全蝎，水蛭，虻虫”等息风止痉，活血化淤之品，后又屡易其方，足见前医难症面前，左右摇摆，未能做到有方有守。
我告病人对慢性病顽症不必消极，也不可急躁，中医是有办法的，但需答应一个条件，“不管有没有效，先治疗7个疗程，一个疗程7付”，对方表示同意。
我综合四诊，断定此病人为“脾肾阳虚”之症，且有阳损及阴，阴阳两虚的症侯，予四神丸合附子理中丸加减：补骨脂15   肉豆蔻10   五味子15   吴某萸5  大枣15枚  山药20   人参10   灸甘草10   白术15   干姜10   肉苁蓉15   熟地20 制附片10 黄芪20。
后我与病人仅靠电话联紧，一周一次根据病情变化决定加减。前三十付后病情无明显变化，只有一个好转的征象，就是夜晚不再口干如石，嘴里有唾液了。此乃肾气得救，阴津来复之象。鼓励她坚持治疗，五十付后，精神大为好转，虚汗，腹泻减轻，夜尿减少，口干消失，四肢较前有力。她表示终于看到了曙光，后自己主动要求服用中药一年余，现己基本康复二年余，未复发。
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有功能了，缺创意……

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