吴佩衡医案（一）

吴佩衡医案（一）

目赤肿痛    张××，男，五十岁。始因风寒外感，发热，恶寒，头身疼痛，全身不适。次日，双目发赤，红肿疼痛，畏光而多眵。察其脉，沉细而紧，舌质淡，苔薄白而润。此乃风寒袭表，经脉血络受阻，凝滞不通所致。治以温经解表，发寒通络。方用加味麻黄附子细辛汤。
    附片30克  麻黄6克  细辛5克  桂枝9克  防风9克  橘络5克  沙菀蒺藜9克  甘草6克  生姜3片   
煎服一次，温覆而卧，得微汗出。一剂尽，则表证已解，目赤肿痛均已消退。惟阳神尚虚，头昏肢软，双目略感发胀。继以益气通络明目之剂治之。
    口芪24克  细辛3克  橘络3克  沙菀蒺藜6克  蝉退5克  藁本9克  女贞子9克  益智仁9克茺蔚子6克 干姜9克 甘草6克  
服上方二剂而痊。

小儿目赤肿痛    1923年腊月，朱××之次子，诞生十余日，忽目赤而肿，乳后即吐，大便色绿，夜啼不休。舌白，指纹含青。因儿母素体虚寒，小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，健运失司，无以制水，里寒夹肝气横逆而侮脾，元阳不潜，附肝而上，冲及于目，此虚阳浮越所致。法宜回阳收纳为要，拟附子甘草汤加生姜治之。
    附片10克  甘草3克  生姜2小片  
服一剂，啼声止，二剂则目肿渐消，大便转黄，如此四剂痊愈。
    按：世习一见目病赤肿，功辄言火，其实不尽如此。眼科病证，名目繁多，括其要，总不离乎外感、内伤两法以判之。不论内外感伤，若见目赤肿痛，雾障羞明，其证各有虚实寒热之不同，必须按六经、八纲之理明辨施治，不可固守一法以邀幸中。余非专于目疾者，然其治法要领，经旨互通矣。

阴疽核肿    朱××之母，四十九岁，住昆明市珠玑街三四二号。1952年8月，右颈脖处起核如鸡蛋大。肿硬疼痛，肤色如常，咽口津则痛彻耳咽，饮食难下，神惫无力，曾到某医院诊视，诊断为炎症化脓，需要开刀排脓，否则听其自然出头而已。渠因惧怕开刀痛楚，来舍就诊于余，脉舌均为阳虚阴寒之象，断为阴疽结核之证，以温化疏通之剂。
    附片100克干姜3 0克  细辛6克  败酱草50克  苡仁50克  通草6克桔梗10克甲珠10克延胡12克炙香附12克甘草12克  三剂后，核肿消散。

丹痧证并多发性脓疽    代××，云南省宣威县人，住昆明市珠玑街。有独生子名延龄，年三岁，于1937年3月出丹痧，初起发热、咳嗽，目赤多泪，咽痛不思饮食，面赤而颈项隐隐现点疹，细密而皮肤泛红，色象不鲜，视其胸背亦然。气吸迫促，沉迷无神，脉浮紧，指纹色赤偏黯，苔薄白，稍糙，拟桂葛汤稍加薄荷、防风_剂以托表透疹。
    葛根12g    桂枝12克  防风6克  薄荷3克  生姜10克  小枣5枚甘草6克    服后疹又渐出，但色象仍不鲜。此因素禀体弱，正气较虚，外托无力。继以桂甘姜枣麻辛附子汤扶阳透表主之。
    附片30克  桂枝12克  麻茸5克  北辛3克  小枣6枚  生    姜10克  甘草6克   
服一剂后疹即透出。再剂则遍身疹出稠密成片，色转红活，白苔已不现，舌色红而娇艳，此为疹毒外出之象，继以桂枝加附子汤加黄芪治之，服后疹出渐灰，脉静身凉而愈。疹退后周身脱皮如膜片，肢干脱皮有如蛇蜕之状。
    其后不几日，忽于耳下肿硬起核，继之两腋下亦肿硬如卵，其后于两胯缝处又硬结成包块，渐次大如碗许，皮色不红，按之皆作痛。身不发热，咳嗽而痰多，舌苔白滑而不渴饮，此为阴疽而非热毒痈疮可比，故不可施以清热苦寒败毒之剂，宜以扶阳温化，待脓成之后，再行排脓生肌可望而愈。病家此时延请西医开刀，流出者仅为清淡脓血水，肿痛稍减，伤口未敛之时，坐骨下软肉处又忽出现肿硬包块，形如覆碗，其状如前，于胭弯处又生肿块。患儿形神日趋瘦弱，面色黄黯，唇舌淡，苔仍白滑。因肿块反复而起，又经多处开刀放脓，体质虚弱已极，断为难洽之证。复易数医，皆因病势较重，且系独子，均未拟方而去。后又再延余往诊视之。证如前述，乃正气不充，无力生肌托毒。盖脓为血肉败坏而成，久发不愈，气血耗伤，施以开刀除脓，其法虽是可行，然只治其标，未达其本，惟有扶阳辅正，正气内充，脓疽方能根除，余仍坚持温热大剂，方以四逆汤加味治之：
    附片60克  炮姜12克  口芪15克  败酱15克  苡仁15克  甘草10克  桔梗10克   
连服三剂，肿硬处逐渐转红成脓，表面皮色透亮，外以西医之法轻施刀术，脓熟皮破，涌溢而出，为带血粘稠之脓液，昧极腥臭。继服四逆汤，芪附汤及阳和汤等温固之剂数十余剂，始得生肌敛口，脓疽亦不再复作。
    四逆汤    附片60克  干姜10克  炙甘草10克    芪附汤    口芪30克  附片60克    阳和汤    熟地30克  白芥子3克(炒、研)  鹿角胶10克(烊化、分次兑服)姜炭10克  麻黄6克  肉桂6克(研末，泡水兑入)  甘草6克

痄    腮(急性腮腺炎)    李×，男孩，五岁。1964年2月患腮腺炎，已四五日．发热恶寒，两腮于耳下赤肿疼痛。其母用臭灵丹叶捣烂外敷，另服六神丸，效果不明显，反觉服六神丸后腹中冷痛不适，延余诊视。初诊，患儿寒热未退，两腮仍肿痛，腹内亦痛，不思饮食，精神疲惫，脉弦细，舌苔薄白，根部稍显黄腻。此乃风寒外袭，邪遏太阳少阳两经，经气受阻，脉络不通所致，亦属太少二阳合病之证。拟用桂枝、柴胡合方加味治之。
    柴胡6克黄芩6克  明党参9克  桂枝9克  杭芍6克    法夏6克  生姜3片  大枣3枚  板蓝根9克  甘草6克  
服一剂，发热退，恶寒减轻，两腮肿痛消退大半，腹痛亦止，已思饮食。脉细缓，舌根部黄腻苔已退。继上方去黄芩加甲珠6克、败酱草6克，连服二剂而愈。

风湿关节痹痛  田××妻，年三十余，某年9月，患风湿痹证，右手关节疼痛发麻，自觉骨问灼热，但又见寒生畏。病已十余日，曾服四逆汤加白术、秦归等剂，未效，疼痛忽轻忽重，固着肩肘，痛甚不休。余审其病情，查其方药，此乃风寒湿邪杂合而至，阻遏经脉，阳不足以运行通利关节，不通则痛。虽应用姜附之辛温以化散寒湿，然杂以归术之壅补滋腻，犹如闭门捉寇，遂使邪气难化。因照前方去归、术加入桂枝、细辛、茯苓治之，一剂显效，二剂霍然。
    附片60克干姜15克桂枝24克细辛5克  茯苓24克  甘    草10克

下肢瘀血阳滞疼痛(慢性血栓性静脉炎)    杨××，男，三十二岁，昆明人，省建筑工程局工作。1959年10月以来，双下肢小腿部血管胀痛，皮色发青，双足冰冷，终日不能回温，稍多行走，则足软无力，胀痛难忍，步履惟艰。昆明某医院诊断为“慢性血栓性静脉炎”，疗效不显。该院医生建议手术治疗，病者不愿接受，因而改服中药。余视之，认为此系阳气内虚，寒湿凝滞下焦，阳不足以温煦筋脉，遂致寒凝血瘀，血脉不通而作痛。察其脉沉迟而瀒，舌质含青，杂有瘀斑瘀点，主以温肾助阳，行瘀通络之法。方用。
    附片80克  干姜30克  桂枝50克  北细辛10克  伸筋草10克    桃仁10克(捣)  红花8克  甘草8克   
初服则胀痛更甚，再服觉痛麻兼作，疑之，遂来复诊。余告之此乃阳药温化运行，行瘀通脉之效果，再服无妨。照原方去桃仁加羌活9克，吴芷9克，连服二剂则疼痛渐除，双足回温。三诊，在原方基础上加减散寒除湿活络之剂调治之，数剂而愈。

脱    发    李××，女，二十四岁，未婚，云南大学学生。1963年以来发现头发成丛脱落，脱后不见再长，发脱之处圆如钱状，大小不等，约两月余，头发全部脱去，头顶光秃，毫毛不留。患者为此惊忧不已，寝食不安，日问则心绪不宁，难于静心学习，夜卧又梦境飘扬，不能安卧熟寐。遍求医药施治，历经数月，未获效验。于1964年3月由亲友介绍，来余舍求诊，见患者头部用纱巾缠裹。询其病状，则羞涩含泪欲泣。脉象沉细而弱，舌质淡，苔薄白润。  《内经》云：  “肾者……精之处也，其华在发。”肾受五脏六腑之精而藏之，发为血之余。精与血互为资生，精足则血充，血充则毛发润泽。故毛发滋荣于血，生长则根源于肾。此证脱发并非疥癣所致，乃精血不足也，当以补肾荣血之法为治。方用：
    附片6O克  炙首乌15克  当归15克  熟地15克  肉桂12克    炒枣仁15克  千张纸9克  益智仁9克(炒)  鹿角胶9克    (烊化，分次兑入)  甘草6克   
连服八剂后，头部即开始生长银白色短绒毛发，眠食均见好转。继上方加补骨脂12克、菟丝子9克，药炉不辍，连服十 五剂。一月后，头发已长至一寸多，色泽渐深。照原方，去千张纸加肉苁蓉12克，又服二十余剂，头发渐长，其色渐转黝黑，半年后黑发满头，未见再有脱落。

服使君子仨呃逆治验    张××，四川人，住昆明市，有子十岁，常患蛔虫腹痛，面黄肌瘦，纳呆食少，夜卧常齘齿流涎。渠在药店购得使君子二市两与子服食，意欲驱杀蛔虫，然不知该服何许剂量，随其子剥去外壳而食之。因使君子仁，其味香甜，小儿子一日内服食达一市两之多，遂发呃逆不止，连声频频而作，心泛欲呕而不思饮食，无法止住，来舍向余求教。余思及早年从师习业，曾闻师言，服使君子仁致呃逆作呕者，其壳可解。余当即介绍此法以试之。渠返家后，照法用使君子外壳一市两煎汤与其予服，连服数次，次日则呃逆顿除。
    按：使君子仁甘温入脾胃，常用以驱除蛔虫，多食则易敛眩晕呃逆作呕，脾胃虚弱者尤甚，然使君子壳又可解之。此系民问单方效验，若遇此者，不妨以试。

麻疹过表变证补救    郑××之女，三岁，住四川会理县鹿厂观音桥。患儿于1913年3月出疹，经某医诊治，服发表药三剂后，麻疹隐隐欲出未出，发热嗜卧无神，两腮下忽而肿硬。延余诊视，认为服表药过多，有伤气血，疹毒不得发越，遂凝结于腮下作肿。即以当归补血汤合升麻葛根汤稍加薄荷服之。
    北口芪24克  当归24克  升麻5克  杭白芍10克  葛根6克    薄荷3克甘草3克   
次日复诊，其疹已透出，色转红润，腮肿全消。照原方再服一付后，全身疹已出齐，脉静身凉。继服黄芪建中汤二剂调补而愈。
    按：此女体质较单弱，虽服表散之药较多，但幸未服寒凉之剂，故用大补气血，稍佐升提之品，亦收显效。倘再误施表凉，则后患不堪设想。此后余诊治麻疹一症，均未敢过于表散，亦未敢骤施苦寒清凉与攻下之剂，而切实掌握辨证论治之精神，无不立见奇效。

麻疹治验二则   
其一  李××之长子九岁，次子七岁，住云南省禄丰县南城外，于1922年3月同患麻疹。初起发热二日，涕清咳嗽，耳指冷，目微赤，多泪，面上隐隐现红疹，以桂枝汤加葛根、防风、薄荷、升麻，两子同服。
    桂枝15克  杭芍15克  葛根12克  防风13克  薄荷6克  甘    草6克  升麻6克  生姜24克  大枣4枚   
服一剂麻疹渐出而红润，继则去葛根、升麻，加广皮、法夏、细辛，仍同服。服后，疹即透达渐灰，脉静身凉。再服黄芪建中汤一剂，即告痊愈。
    黄芪30克  桂枝15克  杭芍15克  甘草6克  生姜30克  大    枣5枚  饴糖30克    (本案两孩病状相同，故二人同服一剂，所用药量稍重，若分服则当减轻使用。)   

其二：
    陈××之子，二岁，住云南省禄丰县南城外。患儿于1922年3月出麻疹，已发热四日，头面隐隐现红疹，色淡红不鲜，兼见昏迷咳嗽，大便泄泻。因其体弱未敢过于表凉，乃与麻辛附子汤加二陈汤及生姜以温经解表，辅正除邪而止咳泻。
    附片24克  麻黄5克  细辛3克  广皮6克  法夏6克  甘草3克生姜10克    服后，疹渐出，色已较红润，但仍发迷无神，继以自通汤一剂。
    附片30克  干姜13克  葱白4茎   
服后疹即出透，身热渐退，仍见咳嗽。再照上方去葱白加细辛3克、法夏6克、化红6克、甘草6克。服后，麻疹渐灰，脉静身凉，神识清爽，顺利痊愈。
    按：以上惠儿三人，均出麻疹，未经误治，服药后，遂顺利痊愈。倘恣意寒凉或任施表散，焉得不变症而促其夭折乎!

病后体弱出麻疹变证严重    甘××之女，两岁余，姚安人，住昆明市。患儿于1924年3月出麻疹，延余诊治。其症发热，涕清咳嗽，目赤多泪；耳指冷，面部隐隐已现红点。因上年冬季曾患慢脾风症，经余治疗，体质尚未复元，故未敢用发表寒凉之剂，乃主以桂枝汤加附子、细辛。
    桂枝6克  杭芍6克  甘草3克  生姜10克  大枣2枚  附    片15克细辛3克    服一剂，麻疹渐出，二剂透齐，三剂渐灰。但微见烦躁，因当时余经验不足，竟疑为服温热药后之燥象，即用上方减去辛、附，倍芍药加当归以补阴血，加麦冬而清烦热。
    桂枝6克  杭芍12克  甘草3克  生姜10克  大枣2枚  当    归10克  麦冬10克   
次日复诊。服上方后患儿脉反紧急，发热烦乱，喘挣痰鸣，鼻翼掮动，唇色青乌，舌苔白滑，指纹青黑出二关，有欲作惊风之状。此种病情，已有阴盛逼阳于外之势，当即以扶阳抑阴之四逆汤加肉桂、茯苓治之。
    附片24克  干姜10克  甘草5克  上肉桂6克(研末，泡水兑    入)  茯苓12克  公丁1．5克   
服后，旋即风动，延余再诊。见其手足抽掣．角弓反张，喘挣痰鸣，鼻掮不乳，以药饮之，则涌吐涎沫，泄泻绿 粪。此种症状，颇属危笃。但诊其脉象，已较前和缓，身热约退十分之二、三。此是药与病相争之兆，亦即“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”之瞑眩现象，告其希勿疑惧。当即照原方增量主之。
    附片50克  干姜15克  甘草6克  上肉桂6克(研末，泡水兑入)    茯苓12克  公丁1．5克   
嘱病家连夜煎服。次日复诊，见其脉静身凉，已能吮乳，惟尚咳嗽略挣，大便尚泻而色渐转黄，面唇指纹青乌之色已退。照原方再服一剂，泄泻止，喘挣平。复以上方加口芪12克、砂仁6克，去公丁、茯苓，连服五剂，遂得痊愈。
    按：此等病症，若认为阳毒热重，以清热解毒之品投之，势必变症危笃，此时虽有识者用温热药以补救之，但如剂量过轻，或配伍不当，亦难生效。故应辨别阴阳，分析虚实寒热，随症施冶，则可免误治也。

麻疹误服表凉药转阴证    甘××之子，三岁，姚安人，住昆明市土主庙街巷内。患儿于1924年3月出麻疹，延余诊治。据其父云，初时发热咳嗽，请某医诊治，服升提表散而佐清凉之药二剂后，麻疹隐隐现点，色象不鲜，发热已五六日，尚未出透。余诊视之，见其昏迷无神(少阴证但欲寐之病情)。发热已五、六日，麻疹尚未出透，若再迁延，势必转危，即以白通汤一剂。
    附片60克  干姜15克  葱白4差(连须根)   
服后，疹已出透而色转红活，再剂疹渐灰，脉静身凉，食增神健，霍然而愈。
    按：体弱发迷无神，疹出性慢，色象不鲜，服白通汤一、二剂，即能使疹子出齐，平安而愈。此种治法，在麻疹方书上，虽不易见，但麻疹既不得发越外出而观阴盛阳表之象，投以白通汤扶助心肾之阳，故疗效甚速。倘再误施寒凉，则正愈虚而阳愈弱，无力托毒外出，反而内攻，必致表脱。故无论痧麻痘疹，一旦病势沉重，务须体会《内经?阴阳应象大论》  “治病必求其本”之精神，认真辨别阴阳，不可固守一法，症现阴象，必须救阳，症现阳象，必须救阴，方有挽回之望。

麻疹危证扶阳救逆二例顺证一例    陶××，年三十二岁，江西人，住上海。有四子一女，于1932年3月值麻疹流行，将其长次两子(七至丸岁)，送往苏州躲避。殊料去后均出麻疹，误服寒凉之药相继夭亡。三四两子，约二至四岁，在上海亦患麻疹，住某广东医院治疗。病至严重时，该院诊断为：  “肺炎”，延余到该院诊视。两孩均同卧于小床内，麻疹虽免，但发热不退，喘咳痰鸣，满口涎痰随时流出口外，不知曾服何药。见喂入黄果水时，仍从口中外流。颜面青黯(阴象外露)，两颧发赤(虚阳外泄)，唇色青紫，指纹青黑出二关，脉搏紧急(寒极之象)，大便鹜溏(水寒土湿，木邪贼土)，乳食不进(胃中虚寒，司运失权)。该院认为病势严重，别无他法，已感束手。余诊视后，当即告以病势危笃，已成三阴寒极之症，寒痰内壅，真阳外泄，有风动或衰脱之势，急宜扶阳抑阴，温逐寒痰为主。若服后涌吐寒痰，系病除之兆。如热退喘平，尚可转危为安。倘若缓治或再施寒凉之药，必危殆无救。渠因长次两子已夭亡，三、四两孩又复病重，惊慌不已，要求设法抢救，万分信任，纵虽不起，决无怨言。遂拟四逆二陈汤加丁香、肉桂、少佐麻辛，分量加重，与两孩同服(因其病情相同，故共服一剂)。
附片100克  干姜24克  肉桂10克(研末，泡水兑入)  法夏10克    广皮6克  茯苓15克  细辛3克  公丁香6克  炙麻绒3克    甘草10克        
此方服后，均呕吐涎痰碗许，自汗淋漓，大便泄泻。次日复诊，发热已退十之七八，喘平十之五、六，口中涎沫减去十之八、九，喉间痰呜亦减去其半，略进乳食。照原方加量去麻辛治之。
    附片130克 干姜36克  肉桂10克(研末，泡水兑入)  化红6克    茯苓15克  法夏10克  公丁香6克  甘草10克   
第二方服后，又各吐涎痰碗许。第三日复诊，已脉静身凉，喘平泻止，眠食较佳，咳减十之六、七，颜面及指纹青紫均退。照原方去公丁，加细辛、五味、黄芪，连进三剂，诸病痊愈。
    渠之另一女孩，约五岁多，亦继出麻疹。初起即发热、涕清，而加咳嗽，呕吐泄泻，目泪盈眶。拟以桂枝葛根汤加防风、薄荷。
        桂枝10克  杭芍1 o克  葛根10克  防风6克  薄荷6克  甘    草6克生姜10克  大枣2枚   
服上方后麻疹渐出。第二剂去葛根加黄芪16克，服后全身透达。第三剂黄芪桂枝五物汤，服后疹灰脉静身凉，平安而愈。
    黄芪15克  桂枝10克  生姜10克  大枣2枚  杭芍10克   
按：陶某五个小孩，长次两子，远避隔离不能幸免，误于寒凉之药而夭亡。三、四两子转“肺炎”而严重，得回阳救逆之剂抢救而全活。一女孩用药适当，两、三剂平淡之药而治愈。以此观之，凡治麻疹一证，立方用药，务须细心审慎。明朝李念莪《内经知要》注《阴阳应象大论》关于“少火生气”云：“特须善为调剂，世之善用苦寒，好行疏伐者，讵非歧黄之罪人哉。”此为医医之言，须熟记之。


麻疹后转“肺炎”虚寒重证三例   
其一：
    罗××之子，年三岁，住昆明如意巷。患儿于1939年3月患麻疹，住某医院治疗。因转变为肺炎，病势严重。该院认为病势危笃，已感束手，遂出院回家。当延余诊视之，患儿麻疹虽免，但脉搏沉细而紧，颜面含青黯之色，唇口紫乌而焦燥，舌苔白滑而厚腻，指纹青紫出二关，大便鹜溏，小便短赤。咳嗽喘促，声音嘶嗄，午后及夜间发热，食少无神。据以上病情，已成为太少二阴虚寒重证，寒痰邪阴内壅，阳不足以运行，遂见以上证状。当即用四逆汤加肉桂、公丁香、法夏、茯苓以扶阳抑阴治之。
    附片36克干姜15克  甘草6克  公丁香3克  法夏10克    茯苓15克   
次日复诊，据病家自述，服药后，旋即呕吐不少涎痰，大便泄泻数次。视其发热、咳嗽、喘促等证已减轻十之六、七，且能熟寐，面唇青黯之色稍退，唇亦较润，仍照原方将附片加为60克，去丁香，加苍术6克。第三日续诊，据病家云，服药后又吐涎痰二次，发热已退，小便较长，泄泻亦止，喘促已平，并能进稀粥。视其面唇青黯已退去十之八、九，唇转红润，白苔已退其半，小便虽黄而长，神食亦较增，声肯已恢复正常，尚微咳稍喘，以四逆汤加砂仁、法夏连服二剂。
    附片60克  干姜15克  砂仁6克  法夏10克  
第五日续诊，面色已转红润，舌苔全退，喘咳已愈，再以四逆汤加北口芪16克、潞党参13克、砂仁6克，连服二剂，食增神健，诸病全瘳。


其二：
朱××之女，年五岁，住昆明市晓东街。于1939年春出麻疹，住某医院诊治，麻疹免后，转为“肺炎”，病势沉重，遂出院回家。延余诊视，见其脉来沉弱，面色青黯，唇口淡红而焦，舌苔白厚而燥，不渴饮，夜发潮热，形神瘦弱，咳嗽气短而喘促，腹痛食少。据以上病情，属于素禀不足，麻疹免后，正虚阳弱，寒湿内伏上逆于肺，阳不足以运行所致。法当温中扶阳，开提肺气，化痰止咳，以四逆二陈汤加味主之。
    附片50克  干姜15克  法夏10克  陈皮6克  茯苓12克  肉    桂10克(研末，泡水兑入)  砂仁6克  细辛3克  五味2．5克    甘草6克   
次日复诊，喘咳已减轻，唇舌较润，面色青黯稍退，饮食略增，夜热已退，照原方再服一剂。第三日续诊，喘咳止，精神饮食较增，白苔退去十之八、九，唇舌已转红润，颜色青黯已退十之七、八，续以四逆汤加砂仁、肉桂、茯苓连进三剂，津液满口，食增神健，诸病痊愈。
    附片50克  干姜15克  肉桂6克(研末，泡水兑入)砂仁6克    茯苓12克  甘草6克
其三：
    杨××，住昆明大绿水河，有一女生甫半岁，于1958年春出麻疹，已灰，忽转“肺炎”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼掮动，面含青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭，肺肾之气不接，清肃不降而成是证，即以小青龙汤加附子主之。
    附片30克  干姜12克  法夏6克  细辛3克  麻黄3克  五味子1．5克桂尖10克  杭芍6克  甘草6克   
服后旋即呕吐涎痰盏许。次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆二陈汤加肉桂少佐麻绒，细辛主之。
    附片50克  干姜12克  法夏6克  陈皮6克  茯苓13克  肉    桂20克(研末，泡水兑入)  甘草10克  炙麻绒3克  细辛2．5克   
服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八、九，鼻搧痰鸣已止，大便转黄而溏，小便已较长而淡黄，并略进稀粥，颜面指纹已转红润，仍照原方去麻辛、陈皮，连服二剂而愈。
    按：  “肺炎”系西医病名，中医则应分为肺热、肺寒或肺燥等证。针对寒热虚实之病情实据，灵活处方治疗。如一见“肺炎”，不辨寒热，动轭以清凉解毒之剂任意消炎，则贻误不浅矣。以上三例，均系体质虚寒，湿痰内盛而成肺炎寒极严重之证，故主以扶阳温化之剂，均奏全功。如系邪热肺燥之炎证，又当以养阴清肺生津润燥之剂治之，方能收效。

麻疹后邪热灼肺    王××之男孩，年三岁，出麻疹免后，身热不退，喘咳痰滞，唇焦，舌苔白厚而燥，指纹紫红，脉洪数，壮热烦渴，小便短赤，鼻干，目多眵。此系疹后真阴内虚，邪热灼肺，津枯液燥，以人参白虎汤加味主之。
    米洋参5克生石膏12克  知母10克  甘草6克  寸冬10克    尖母3克  五味5克  粳米一撮    次日复诊，患儿脉静身凉，烦渴喘咳均减，以生脉散加味治之。
    米洋参6克寸冬12克五味2．5克  甘草3克生地10克    川贝5克  杭芍6克   
第三日复诊，津液满口，喘咳已平，食量较佳，再以黄芪20克、当归10克、生地6克、党参10克、元肉10克，炙甘草3克，调补气血之剂，连服二剂而愈。

麻疹后湿热下痢    王××之女，年五岁，麻疹免后，下利红白，腹痛里急后重，不思饮食。系麻疹后，湿热阻遏所致，以槟芍顺气汤主之。
    杭芍12克  槟榔片6克  枳壳6克  厚朴6克  木香3克    前仁6克  大黄6克  甘草3克   
服后，大便畅利三、四次。次日复诊，红自痢已减十之八、九，仍照上方加减治之。
    当归12克  杭芍12克  前仁6克  莱菔子5克  槟榔片6克    黄芩3克枳壳3克甘草3．克   
第三诊，利止食增，续以下方连服二剂而愈。
    党参12克  口芪12克西砂仁3克  当归10克  黑姜6克    元肉10克    麻疹后阴虚阳燥    王××之子，年五岁，出麻疹后，邪热内伏，阴虚阳燥，发热八、九日不退，脉息沉数，唇焦舌燥，渴思冷饮，虚烦不寐，大便不解已五、六日，小便短赤。以温补之剂服之，病势更甚。此系少阴热化之证，拟以黄连阿胶鸡子黄汤主之。
    黄连5克  黄芩6克  杭芍12克  阿胶6克(烊化兑入)  鸡    子黄1枚(搅化兑入)    待芩、连、芍三味煎汁，少冷，兑入阿胶、鸡子黄调匀而服。
    次日再诊，患儿烦止得寐，身热退去十之八、九，唇舌已回润，再以生脉散加味治之。
    米洋参5克  寸冬10克  五味3克  甘草6克  生地6克    玄参6克    第三日复诊，患儿脉静身凉，津液满日，二便通利，续以前方去生地、玄参，加口芪20克、当归10克，补中益气，养阴生血，连服二剂，食增神健，诸病俱愈。


补：吴佩衡超大剂量用附子案

伤寒病少阴阴极似阳证(一)    杨××，男，三十一岁，云南省姚安县人。1923年3月，已病廿日。始因微感风寒，身热头痛，连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延余诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏澹语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散，此乃风寒误治之变证。缘由误服苦寒凉下 太过，已将真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。如确系阳症，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，昔寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃。急拟白通汤加上肉桂一剂治之。
    附片60克  干姜26克  上肉桂10克(研末，泡水兑入)  葱白    4茎   
拟方之后，病家云及是晚因无人主持，未敢煎服。次晨，又急来延诊，余仍执前方不变，并告以先用上肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服，舍此别无良法。病家乃以上肉桂水与服之。服后旋即呕吐涎痰碗许，人事稍清，自云内心爽快，遂进上方。服一剂后，病情较减，即现出恶寒肢冷之象。午后再诊，身热约退一二，已不作烦躁谵语之状，且得熟寐片刻，乃以四逆汤加上肉桂主之。
    附片100克  干姜36克  甘草12克  上肉桂10克(研末，泡水兑    入)  
  服上方后，身热退去四、五，脉稍有神，小便赤而长，略进稀粥。再剂则热退七、八，大便始通，色黑而硬，惟咳嗽痰多，痰中兼带有血。病家另延数医诊视，皆云热症，出方总不离苦寒凉下之法。由于前医所误之鉴，又未敢轻试。后因病人吃梨一个，当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状，又急邀余诊治，始言吃梨之事。余视之，舌白而滑，仍喜滚饮，此阳神尚虚，阴寒未净，急欲扶阳犹不及，反与滋阴清 凉之水果，又增里寒，病遂加重。即告以禁服生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸，余仍主以大剂回阳祛寒之剂治之。照第二方加倍分量，并加茯苓30克、半夏16克、北细辛4克，早晚各服一剂，共连服六剂。三日后再诊，身热已不作，咳痰渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。又照方去半夏、细辛，加砂仁、白术、口芪，每日一剂，连进十余剂，诸病俱愈。后体健胜于前。
    按：凡病有真热证与真寒证之分，又有真热假寒证与真寒假热证之别。然真者易识，而假者难辨。《内经》曰：  “治病必求于本。”即凡病当须辨明阴阳之意也。

伤寒病少阴阴极似阳证(二)    原云南省某医院院长秦××，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日 不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李××君推荐，邀余于1948年1月7日前往诊视。患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三日，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上内佳主之。
    附片250克干姜50克  葱白4茎上肉桂15克(研末，泡水兑入)  
处方之后，秦对中医药怀有疑虑，见此温热大剂，更不敢用，且对余说，他还有一特效办法，即抽取一伤寒病刚愈患者之血液输给病儿，可望有效。殊料是日输血后，身热尤甚，腹痛呻吟不止，更加烦乱谵语。至此，秦已感到束手无策，始将余所拟方药煎汤与其子试服。当晚服后，稍见安静，得寐片刻，面部青黯色稍退而略润，脉象不似昨日之空浮，烦躁谵语稍宁。但见欲寐愈甚，现出少阴虚寒本象，又照原方煎服一次。
    1月8日复诊，热度稍降，唇舌已较润，烦乱止。但有时仍说昏话，曾呕吐涎痰一次，仍以白通汤加味扶阳抑阴，交通心肾兼化气行水主之。
    附片300克  干姜30克  茯苓30克  上肉桂15克(研末，泡水兑    入)  葱白4茎   
上方服后，当晚整夜烦躁不宁，不能入寐，秦君为此又生疑似，次日促余急往诊视，见到正用硼酸水给患儿洗口。详查病情，脉稍有力，热度较前稍降，神情淡漠，不渴饮。断定此系阴寒太盛，阳气太虚，虽得阳药以助，然病重药轻，药力与病邪相攻，力不胜病，犹兵不胜敌。虽见烦躁不宁，乃药病相争之兆，不必惊疑，尚须加重分量始能克之，拟用大剂四逆汤加味治之。
    附片400克  干姜150克  上肉桂20克(研末，泡水兑入)  朱衣    茯神50克  炙远志20克  公丁香5克  生甘草20克   
此方药力较重，为救危急，嘱煎透后一小时服药一次。当天下午五时又诊视之，病势已大松，烦躁平定，人已安静，小便转较长。病有转机，是夜*照原方连进，大便始通，泻出酱黑稀粪三次，发热已退去大半，烦乱谵语已不再作，且得熟寐四、五小时。
    10日清晨，脉浮绥，唇舌回润，黑苔退去十之六、七，身热退去十之八、九，大有转危为安之象。照第三方加西砂仁10克苍术10克吴萸8克治之。
    11日复诊。大便又畅泻数次，其色仍酱黑。身热已退净，唇上焦黑血壳已脱去，黑苔更见减少，津液满口。日夜一个对时大便共泄泻十余次，秦君夫妇为此耽心害怕，认为有肠出血或肠穿孔的危险，每见其子排泻大便，即流泪惊惶不已。余当即详加解释，良由寒湿邪阴内盛，腹中有如冰霜凝聚，今得阳药温化运行，邪阴溃退，真阳返回而使冰霜化行。所拟方药，皆非泻下之剂，其排泻者为内停寒湿污秽之物，系病除佳兆，邪去则正自能安，方保无虞。于是，病家疑虑始减，继续接受治疗。仍以大剂温化日夜连进。
    附片400克  干姜80克  上肉桂20克(研末，泡水兑入)  西砂    仁10克  茯苓50克  苡仁20克  蔻仁8克  甘草30克   
12日诊。服药后大便又泻十余次，色逐渐转黄，小便已 较清长，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢复，随时感到腹中饥饿而索求饮食。因伤寒后期，阳神未复，脾胃亦虚，须当注意调摄，以防食复、劳复等证发生，只宜少量多餐，继拟下方调治。
    附片400克  千姜80克  上肉桂20克(研末，泡水兑入)  西砂    仁10克  口芪30克  炙甘草20克  元肉30克  
13日诊。大便仅泻二次，色黄而溏，唇色红润，白滑苔已退净，神识清明，食量较增，夜已能熟寐，脉静身凉，大病悉退，但阳神尚虚，形体瘦弱，起动则有虚汗而出，遂拟黄芪建中汤加桂附调理之。
    附片300克  黄芪80克  桂尖2O克 ,  杭芍30克  炙甘草20克    上肉桂20克(研末，泡水兑入)  生姜30克  大枣4枚  饴糖30克    (烊化兑入)   
14日诊。脉沉缓而有神，唇舌红润，大便泻利已止，小便清长，有轻微咳嗽，腹中时或作痛，拟四逆汤加味治之。
    附片300克  干姜100克  北细辛8克  上肉桂11克(研末，泡    水兑入)  广陈皮10克  法夏10克  甘草10克  
15日诊。咳嗽、腹痛已止，唯正气尚虚，起卧乏力，继以四逆汤加参、芪作善后调理，服五、六剂而愈，其后体质健康如常。伤寒病少阴阴盛格阳证马××之子，十三岁，住昆明市。1945年11月22日，患 伤寒病已廿余日，医者诊治未愈，寒邪引入阴分，格拒真阳浮越于外，致身热夜重，体温摄氏四十余度，反不恶寒，两颧发赤，唇焦而起血壳，头昏不食，欲寐无冲，饮水不多，心烦胸闷，冒逆欲呕，小便短赤，大便数日不通，白（疒咅）遍体如 麻，脉沉而紧，舌苔白腻。此阳虚阴盛之象，法当挟阳温化，破阴回阳主之。
    附片26克  干姜1 0克上肉桂3克(研束，泡水兑入)  茯苓10克    葱白4茎    23日复诊。服昨方后呕吐涎水数碗，属温药运行，病除之兆。仍身热头昏无神，不渴饮，此伤寒寒极之证，阴寒内盛，阳不胜阴，决无热证，治法不变，  
  附片50克  干姜13克上肉桂3克(研末，泡水兑入)  茯苓10克    麦芽6克  葱白4茎   
24日三诊。舌苔白腻而润，脉较和缓，昨夜曾大便一 次，色黑，初硬而后溏，此里寒内重，阳气尚虚，阳不潜藏，仍潮热，晨轻夜重，头昏欲寐无神，以大剂扶阳抑阴主之。
    附片60克  干姜13克  上肉硅5克(研末，泡水兑入)  茯苓10克    西砂仁3克  公丁1．3克  甘草3克  
25日四诊。今晨诊脉，一息五至，状若平脉，舌苔白滑尚厚腻，体温稍降至39.5℃，昨夜又解大便一次，心烦胸闷稍减，已得熟寐。惟病久里寒尚重，隔拒真阳，浮游于外而潮热，颧赤，多虚汗，头昏无神。此乃中阳不运，阴寒阻遏，胸腹胀闷仍不能食，热饮仅三、四日而已，势必驱尽里 寒邪阴，真阳始得返归其舍，潮热诸疰，焉有不退之理乎！
    附片100克干姜16克上肉桂5克(研末，泡水兑入)  茯神10克    甘草10克   
26日五诊。服昨方二次，于夜晚服药后，反见心中烦躁不安，此乃重剂温药，逐动阴寒，药力与病邪相攻之象。待至清晨，得天阳以助，遂见宁静得寐。刻诊，体温降至38．7℃，呼吸平和，脉搏一息五至，舌苔仍白腻而滑润。胃寒日久，仍不思饮食，痰多而夫黑血，属寒痰瘀血化行溃退，非热甚灼阴可比。所喜者，两颧赤色减退，白（疒咅）渐靥，体温已有下降，为病退佳兆。此病虚寒已极，决无热象足征，余乃抱定宗旨，仍以扶阳温化辅正主之。
    附片180克  干姜16克上肉桂5克(研末，泡水兑入)  甘草1 0克   
30日六诊。昨前三日，病家曾请西医诊治，医者以病情危重又无特效药而告退，又复延余以求尽力挽救之。刻诊脉缓弱无力，舌苔白润，小便已较清长，夜间仍有潮热，病者虚弱已极。此三阴虚寒之证，病情日久，阳神极虚，缓迨延误，恐有虚脱亡阳之虞，仍以扶阳抑阴，强心辅正主之。
    附片130克    干姜16克  上肉桂6克(研末，泡水兑入)  西砂    仁5克  公丁3克  甘草10克   
12月1 H七诊。体温已降至37℃，脉象缓弱，一息四至，面颧赤色全退，现出虚寒病容，晦暗无华，昨夜得汗，身热退后，反畏寒，属阴退阳回，阳气虽已来复，尚虚弱而无力以卫外所致。昨夜大便一次，色酱黑而溏，虽唇焦有黑血壳，然始终不见渴饮，此三阴寒极之证，阳神太亏，仍以扶阳扶正主之。
    附片130克  干姜2 o克  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  西砂    仁10克  茯神10克  苡仁20克  甘草10克

2日八诊。今晨诊视，体温37．2℃，脉象缓弱，一息四至，舌白润，各节病情均见好转，口淡无味，不思饮食。此乃病久中宫太寒，脾胃阳虚，司运失权，俟邪阴逐尽，中阳来复，则浙可思食矣。仍以扶阳扶正主之。
    附片130克  干姜25V  上肉桂6克(研末，泡水兑入)  西砂    仁10克老扣仁3克炙甘草10克   
3日九诊，体温摄氏37．8℃，脉和缓，唇上黑血壳已脱去，舌苔较退，唇舌均转红润，不渴饮，胃气渐复，刻有思饮之意，入夜微有咳声。乃里寒尚未肃清，元阳仍虚，仍以扶阳辅正主之，稍佐治咳，切忌过早施用滋补之剂。
    附片100克干姜25克上肉桂6克(研末，泡水兑入)西砂仁5克    法夏1 D克  炙冬花5克  吴萸6克  炙甘草10克  
4日十诊。体温降至36．7℃，咳已止，阳神尚虚，照昨方再进一剂。
    5日十一诊。脉缓弱，苔已退，唇舌红润，不渴饮，小便清长，晨间体温36．5℃，惟睡眠少，胃口不开，头上时有冷汗，阳神太亏，继以扶阳健胃，养心安神主之。
    附片160克  干姜65克  西砂仁6克(捣)  上肉桂5克(研    末，泡水兑入)  老扣仁3克(捣)  炙远志6克  朱衣茯神    10克  炒枣仁10克  琥珀3克(研末，兑服)  甘草6克   
6日十二诊。脉象、体温已正常，唇舌红润，昨日已进饮食，睡眠转佳，阳神尚虚，仍以扶阳辅正主之。
    附片130克  干姜205  上肉桂5克(研末，泡水兑入)  西砂    仁6克明党参2 0克甘草6克   
7日13诊。脉、舌，体温均如常，二便通畅，饮食、精神转佳，大病已退，渐加调补，可期痊愈。遂拟扶阳建中调理善后，数剂而后恢复健康。
    附片100克  干姜16克  西砂仁6克(捣) 老扣仁3克(捣) 上肉桂10克(研末，泡水兑入)  口芪20克 明党参20克炙甘草6克

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