经方治法指导临证组方切要

来源：原载：《中国中医药报》总2151期

通过学习、研究及临床运用经方及治病体会，笔者认识到临床中尽管有诸多病证，但临证组方用药只要能审证求机，并能严格遵守经方配伍用药的三项基本原则以指导临床组方，基本上都能取得预期的治疗效果。同时笔者还认识到，研究与应用经方的核心是提高临床治疗效果，提高运用经方治病的关键是临证组方在经方用药理论指导下以变应变，而不是刻舟求剑，墨守成规，只有从经方配伍用药中寻找、发掘与提炼组方用药的治则与治法，才能达到学用经方配伍用药以指导临床合理组方。也只有如此，才能将学用经方组方的理论性与临床治疗的实践性有机地结合，才能真正将临床治疗效果提高。笔者现将自己在运用经方配伍用药指导临床组方的一些认识浅述于此，以抛砖引玉。
　　其一，针对疾病的证型、病机确立治法及用药，即在选方用药时务必使方药与主治病变证机相应。譬如审证是寒证，其治当用温热药，用药如表寒用桂枝、麻黄等，里寒用干姜、附子等，用方如麻黄汤治疗太阳伤寒证、少阴阳虚寒证用四逆汤；审病是热证，其治当用寒凉药，用药如石膏、知母清里热，大黄、芒硝泻里热，用方如白虎汤治疗阳明热盛证，阳明热结证用大承气汤。里证若既有寒又有热，其治则当兼顾寒热，既用黄连清热，又用附子温里，用方如附子泻心汤；若既有表寒又有里热，其治既要用麻黄散表寒，又要用石膏清里热，用方如大青龙汤。审证是虚证，其治当滋补，人参、大枣补益正气，阿胶、生地滋补阴血，用方如炙甘草汤治疗心阴阳俱虚证，又如肾气丸主治肾阴阳俱虚证；审证是实证，其治当用泻药，如桃核承气汤治疗瘀热证，大陷胸汤治疗实热结胸证。审证既有虚又有实，其治既要以芍药补虚，又要用大黄泻实，用方如大黄蛰虫丸等。如此选方用药是临床中比较常用的一种治疗方法，因此确立治法及用药必须深入研究与发掘，探讨其奥妙，发现其真微，才能真正提高临床治疗效果。
　　其二，针对脏腑生理特性确立治法及用药，即在选方用药时一定要考虑脏腑的生理特性。心主血脉，主神明，主汗，故治疗心病证一方面要针对疾病的证型和病机选用方药，而另一方面还要根据心的生理特性，或选用通达心脉药，或选用活血药，或选用安神药，或选用固表止汗药。比如审证时病属瘀阻心脉，其治在选用活血化瘀药时，还要考虑心的生理特性，若能在用药时合理地配伍安心神药等，则能明显减少伴随症状的发生，提高治疗效果，如枳实薤白桂枝汤治胸痹证，其治用桂枝旨在通达血脉。又如辨治肝病证，因肝的生理特性主疏泄条达，主藏血，主筋脉，故治疗肝病证时一定要尽可能考虑兼顾肝的生理特性而用药，如治疗肝阴虚证，在用滋阴药的同时还要考虑选用疏肝理气药，临证只有合理地选用疏肝药，才能达到预期治疗目的。再如治疗肺病证，因肺主宣发与肃降，主气。因此，治疗肺病证，既要重视宣肺，又要考虑降肺，如小青龙汤中既用麻黄宣肺，又用五味子敛降肺气。临证用药只有考虑针对脏腑生理特性而入细入微，才能更好地达到预期治疗目的。所以在临床中，治疗脏腑病证，除了针对病变证机而确立治法及用药外，还要根据脏腑的生理特性而确立治法及用药，只有兼顾用药才能提高治疗效果。
　　其三，佐助、反佐药物的配伍使用，即方中用药有时并不尽是针对病变主要矛盾而用药，而是针对方药组成而用药，此用药主要是为了纠正方药在发挥治疗作用时所出现的弊端如毒性、烈性、峻性等副作用。因在临床中由于某些疾病在其演变过程中，因其固有矛盾的特殊性而决定其治疗非用峻性或毒性药，则不能达到治疗目的。又因用峻猛药则有损伤正气等弊端。因此在组方用药时必须考虑选用纠正或避免有峻性或毒性药的弊端，为了达到这一目的，就必须在组方时针对方药组成而用药，以达到既能增强方药治疗作用，又能避免方药在治疗中所出现的副作用。比如大黄甘遂汤治水血相结实证，其治用阿胶主要是纠正大黄、甘遂之峻性，又如十枣汤治水气相结实证，其治用大枣是缓解大戟等药的毒性。可见，针对药物特性遣方用药也至关重要，不可忽视。
　　通过学习、应用、研究与探索经方配伍用药可以指导临床上疑难病证的辨证治疗，对辨治常见病证，临证只要能辨清病变的证型、病机与病变部位，即可按照经方配伍选药组方。再则，通过认识与掌握经方配伍用药可发展、完善经方指导组方应用理论，以使经方配伍用药理论真正发挥指导临床组方用药，解决临床中具体问题，取得满意的临床治疗效果。

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，针对脏腑生理特性确立治法及用药，即在选方用药时一定要考虑脏腑的生理特性。心主血脉，主神明，主汗，故治疗心病证一方面要针对疾病的证型和病机选用方药，而另一方面还要根据心的生理特性，或选用通达心脉药，或选用活血药，或选用安神药，或选用固表止汗药。比如审证时病属瘀阻心脉，其治在选用活血化瘀药时，还要考虑心的生理特性，若能在用药时合理地配伍安心神药等，则能明显减少伴随症状的发生，提高治疗效果，如枳实薤白桂枝汤治胸痹证，其治用桂枝旨在通达血脉。又如辨治肝病证，因肝的生理特性主疏泄条达，主藏血，主筋脉，故治疗肝病证时一定要尽可能考虑兼顾肝的生理特性而用药，如治疗肝阴虚证，在用滋阴药的同时还要考虑选用疏肝理气药，临证只有合理地选用疏肝药，才能达到预期治疗目的。再如治疗肺病证，因肺主宣发与肃降，主气。因此，治疗肺病证，既要重视宣肺，又要考虑降肺，如小青龙汤中既用麻黄宣肺，又用五味子敛降肺气。临证用药只有考虑针对脏腑生理特性而入细入微，才能红外测温仪更好地达到预期治疗目的。所以在临床中，治疗脏腑病证，除了针对病变证机而确立治法及用药外，还要根据脏腑的生理特性而确立治法及用药，只有兼顾用药才能提高治疗效果。
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