我的关于“营分热入心包—发热神经系证态”的中西医融合观

我的关于“营分热入心包—发热神经系证态”的中西医融合观

山西医科大学附属晋中第一人民医院主任医师兼副教授（退休）郝守玉

叶天士外感温热篇中，开首便说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营”。叶氏把属于营分的热邪逆传心包的症候群与首先犯肺的卫分太阳证中区分出来，另立一证。也就是说叶氏认为热性病初期有两种情况，一种是犯肺的卫分证仅有发热恶寒的前驱期证态也可能很快退热好转，不一定发展为气分阳明证，如感冒、流感之类较轻的疾病或者逐渐发展高热巅峰气分阳明证如各种细菌感染。但还有另一种情况是发热初期即出现高热，并伴有谵语神昏，昏迷的所谓“心包络”症候群。与现代西医学理论比较，则与发热感染性疾病早中期即出现神经精神系生理功能变化的状态类似，故我们把营分热入心包—发热神经系变化状态归为一个证态讨论，以实现中西医融合。逆传的意思应理解为不到中后期顺传。而早期即发生转变之意。
叶天士认为“营分受热，则血液受动，心神不安，夜甚无寐”。吴鞠通也说“脉虚夜寐不安，烦燥舌赤时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，署入手厥阴（心包）也。”又说“手厥阴（心包）署温发热不恶寒，精神不了了，时时谵语”。由此看来清代温病学家把热性疾病初期出现谵语精神错乱昏睡昏迷，甚而抽搐痉挛神经精神系病理生理变化的症候群归为营分热入心包证态。依据现有西医学的资料发热性疾病出现的神经精神系列症状有两种情况。
第一种是由于发热引起高渗脱水，导致脑细胞皱缩而出现的神昏谵语等神经精神系症状，以及发热腹泻引起低渗脱水导致脑细胞水肿，而出现的但欲寐、烦躁不安、昏睡、昏迷的神经精神系症状这些病理生理状态，我们已在有关的阳明证及三阴证中有过说明，这里不再重复。第二种是原发于脑实质或间质细胞以及脑膜细胞引起的脑部的急性炎症。脑部的炎症变化我们首先讨论其具有的有关炎症概念的共性规律（普遍性）。炎症是西医学中反复讨论，十分重视的基本概念，但西医学者关注的重点是集中在形态学上，从宏观到微观的病理形态变化，这里我们想重点观察它的功能态的变化，并期望能上升到系统论的功能态普遍规律方面进行讨论。
脑组织的炎症同样要发生组织的变性渗出与增生的变化过程，其中渗出过程与体液（阴液）平衡子系统的功能态关系最为密切。炎症过程短崭的血管收缩之后，随之而来的是血管的扩张，由于局部区域中小动脉的扩张，流入炎症组织的血流量增多并且在血管扩张的同时，血管的通透性增大，使大量的血浆液体渗入到炎症组织的细胞间隙中致使组织水肿，淋巴管也扩张。这样就影响到局部血液循环、局部细胞内外液渗透平衡，局部淋巴循环等多个体液（阴液）子系统的变化。关于这些子系统的调节控制西医学理论大多从流体力学、渗透力学的观点。

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