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丁甘仁医案

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丁甘仁医案-卷四-吐血案

2015-12-9 22:30| 发布者: 逆之羽| 查看: 33| 评论: 0

包左 仲秋,上失血下便血,治愈之后,季冬又发,吐血盈盆,便血如注,发热形寒,头痛骨楚,咳嗽胁肋牵疼,艰于转侧,舌苔罩白,脉象浮滑芤数,良由阴分大伤,肝火内炽,蓄瘀留恋,复感新邪,蕴袭肺胃,引动木火上炎,损伤血络,血不归经,邪不外达。书云:夺血者不可汗,然不汗则邪无出路,病已入险,用药最难着手。暂拟轻剂解表,以透其邪,清营祛瘀,引血归经,冀其应手为幸。
炒黑荆芥(一钱五分) 桑叶(二钱) 丹皮(二钱) 清豆卷(四钱) 薄荷叶(八分) 茜草根(二钱)炙柏炭(一钱五分) 川象贝(各二钱) 马勃(八分) 鲜竹茹(三钱) 白茅根(去心,二扎) 白茅花(包,一钱) 参三七(另研末冲,三分) 藕汁(冲服,二两)
【二诊】 服药后,烦躁得汗,表热头痛均已减轻,温邪虽有外解之势,而吐血不止,咳呛胁肋牵痛,寐不安,便血依然,舌苔转黄,脉弦芤而数。此阴分素亏,君相之火内炽,逼冲任之血妄行,假肺胃为出路。肺受火刑,肺炎叶举,清肃之令,不得下行,颇虑血涌暴脱之险!亟拟养阴凉荣,清肺降气,冀水来制火,火降气平,气为血帅,气平则血自易下行。然乎否乎?质诸高明。
西洋参(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 炙白苏子(二钱) 玄参(二钱) 桑叶(二钱) 茜草根(二钱)羚羊片(煎冲,四分) 川贝母(三钱) 侧柏叶(二钱) 甜杏(三钱) 犀角尖(煎冲,四分) 鲜竹茹(三钱)茅芦根(去心节,各一两)
【三诊】 投养阴凉营清肺降气之剂,吐血大减,咳呛依然,里热口干,内痔便血,舌边红苔黄,脉芤数不静。
此坎水早亏,离火上亢,肺金受制,清肃之令不得下行,肺与大肠为表里,肺移热于大肠,逼血下注,内痔便血,所由来也,虽逾险岭,未涉坦途。既见效机,仍守原意扩充。
西洋参(一钱五分) 羚羊片(煎冲,四分) 生石决(八分) 冬桑叶(二钱) 丹皮(二钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 槐花炭(三钱) 川贝(三钱) 甜杏(三钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶露(后入,四两) 蚕豆花露(后入,四两) 活芦根(去节,一尺)
【四诊】 吐血渐止,便血亦减,而咳呛内热,胁肋牵痛,动则气逆,舌质红苔黄,脉芤数不静,血去阴伤,木扣金鸣,肺炎络损,清肃无权。再以凉肝清肺,养阴生津,冀阴平阳秘,水升火降,始能出险入夷。
西洋参(一钱五分) 川石斛(三钱) 桑叶(二钱) 丹皮(二钱) 生石决(八钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 川贝(二钱) 甜杏(三钱) 槐花炭(三钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺) 枇杷叶露(后入,四两)
【五诊】 吐血便血均止,里热亦减,惟咳呛依然,痰多而稠,动则气逆,脉数较缓,舌质红苔黄,阴液难复,木火易升,肺受其冲,不能输布津液,而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意,滋养化源,而清木火。
蛤粉炒阿胶(二钱) 川贝(二钱) 甜光杏(三钱) 生石决(八钱) 川石斛(三钱) 粉丹皮(一钱五分)桑叶(二钱) 茜草根(二钱) 生甘草(五分) 大麦冬(二钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺) 北秫米(包,三钱) 枇杷叶露(后入,四两)
【六诊】 投补肺阿胶清燥救肺以来,咳呛已见轻减,肺获滋润之力也。脉濡软而数,胁肋痛亦止,木火有下降之势。再守原法,加入培土生金之品,取虚则补母之意。
蛤粉炒阿胶(二钱) 川贝(二钱) 甜光杏(三钱) 左牡蛎(四钱) 大麦冬(二钱) 茜草根(二钱)桑叶(二钱) 抱茯神(三钱) 淮山药(三钱) 鲜竹茹(三钱) 冬瓜子(三钱) 北秫米(包,三钱)干芦根(去节,一两) 枇杷叶露(后入,四两)另琼玉膏(三两),每日用三钱,分早晚二次开水冲服。
戚左 吐血四天,盈盏成盆,色不鲜红,脉象芤数无力,舌苔淡白。阅前服之方,均是凉血清营,未能应效,今脉舌参看,阴分本亏,阳气亦虚,不能导血归经,而反上溢妄行也,势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。
蛤粉炒阿胶(三钱) 侧柏叶(三钱) 炮姜炭(六分) 丹参(二钱) 茜草根(二钱) 怀牛膝(二钱)茯神(三钱) 川贝(二钱) 竹茹(二钱) 藕节炭(三枚) 清童便(冲服,一酒杯)
【二诊】 前方服二剂,吐血已止,原方加茺蔚子(三钱)。经云:中焦受气取汁,变化而赤是为血。血属阴,主静,赖阳气以营运,内则洒陈五脏,外则循行经络。
今阳虚气滞,不能导血归经,血因停蓄,蓄久则络损血溢,上为吐血,盈盏成盆,下为便血,色黑如墨。舌淡白,脉芤无力。所谓阳络损伤,则血上溢,阴络损伤,则血下溢是也。上下交损,宜治其中,理中汤加味。
炒潞党参(一钱五分) 生白术(一钱五分) 云苓(三钱) 清炙草(四分) 炮姜炭(八分) 陈广皮(一钱)全当归(二钱) 丹参(二钱) 怀牛膝(二钱) 藕节炭(二枚)
【二诊】 投两剂,上下之血均止,惟胃呆纳少,加砂仁(八分)、焦谷芽(四钱)。
支左 吐血七昼夜,狂溢不止,有数斗许,神志恍惚,气短,四肢逆冷过于肘膝,舌质红苔灰黄,脉象微细,似有若无。此乃阴不敛阳,阳不抱阴,气难摄血,血不归经,虚脱之变,即在目前。先哲治血,有血脱益气之例,有形之血,势将暴脱,无形之气,所当急固。益气纳气,大剂频进,冀挽回于万一。
吉林人参(另煎冲服,三钱) 蛤粉炒阿胶(三钱) 炙白苏子(二钱) 左牡蛎(五钱) 花龙骨(五钱) 川贝母(三钱) 白归身(二钱) 怀牛膝(二钱) 养心丹(分三次吞服,三十粒)
水、童便各半煎服。
【二诊】 连服益气纳气,气平血止肢温,脉渐起,汗亦收,阴平阳秘,大有生机。仍守原法,毋庸更张。
原方去养心丹,加抱茯神(三钱)、淮山药(三钱)。
【三诊】 原方加旱莲草二钱。
原按:此吐血中之最剧者,家祖连诊十余次,守方不更,至半月后停药,每日吞服人参粉(一钱五分),琼玉膏(三钱),开水冲服,服至一月后,诸恙已愈,精神渐复,亦可谓幸矣。孙济万志。
翁左 吐血已延数月之久,时发时止,形神萎顿,面无华泽,所吐之血,色淡红不鲜,脉象虚细,良由烦劳太过,心脾并亏,络损血溢,气不摄纳。拟归脾汤加减,徒恃养阴凉营,无益也。
潞党参(三钱) 炙黄 (三钱) 淮山药(三钱) 茯神(三钱) 炙远志(一钱) 酸枣仁(二钱)白归身(二钱) 大白芍(二钱) 清炙草(五分) 橘络(一钱) 红枣(五枚) 藕节(三枚)
周左 始由胁肋作痛,烦躁少寐,继则吐血不止,内热口干,舌质红苔黄,脉弦芤而数,良由郁怒伤肝,操烦劳心,气郁化火,火炽气焰,扰动阳络,则血上溢也。亟拟清气凉肝,祛瘀生新。
生白芍(三钱) 茜草根(二钱) 川贝母(三钱) 粉丹皮(二钱) 侧柏炭(一钱五分) 黛蛤散(包,四钱)黑山栀(二钱) 山茶花(一钱五分) 羚羊角(煎冲,四分) 竹茹(三钱) 鲜藕汁(冲服,二两) 白茅根(去心,二扎)
【二诊】 服清气凉肝,祛瘀生新之剂,吐血渐减,而未能尽止,烦躁不寐,胁痛依然,脉弦数而芤,按之不静。气火入络,络热则痛,水不制火,心肾不交,还虑血涌!今拟壮水清肝,泄热和络。
大麦冬(三钱) 生白芍(二钱) 生甘草(五分) 粉丹皮(二钱) 川贝(二钱) 茜草根(二钱)侧柏叶(一钱五分) 黛蛤散(包,四钱) 生石决(八钱) 茯神(三钱) 制军炭(一钱五分) 真新绛(八分)鲜竹茹(三钱) 白茅花(包,一钱) 白茅根(去心,二扎)
【三诊】 胁痛减,夜寐稍安,吐血不止,而反狂涌,幸脉转小数,神疲萎顿,缘已出络之血尽去,阴分大伤,虚火炎炎,大有吸尽西江之势,颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。
西洋参(三钱) 大麦冬(三钱) 左牡蛎(四钱) 阿胶珠(三钱) 石斛(三钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 生白芍(二钱) 丹皮(二钱) 怀牛膝(二钱) 抱茯神(三钱) 鲜竹茹(三钱)鲜藕汁(冲服,二两)
【四诊】 吐血已止,原方去藕汁,加琼玉膏(三钱)冲服。
楮左 伤寒两感证已半月,叠投温经达邪,诸恙向安,昨忽吐血,鼻衄、牙龈舌衄俱见,昼夜不止,盈盏成盆,幸脉象濡中不洪,神识尚清,盖由气分大伤,邪热入营,逼血妄行,虽曰衄解,然尚在危险中也。今拟大剂育阴清营,以制炎上之火,未识能得挽回否?
西洋参(三钱) 京玄参(三钱) 大麦冬(三钱) 大生地(一两)生白芍(三钱) 犀角片(煎冲,四分) 粉丹皮(二钱) 侧柏叶(二钱) 鲜藕(切片入煎,四两)鲜竹茹(三钱)
【二诊】 服育阴清营之剂,诸衄已见轻减,原方去犀角,加川石斛(三钱)。
【三诊】 加清阿胶(三钱)。
凌左 水不涵木,肝火升腾,阳络损伤,则血上溢,血去阴伤,阴不抱阳,阳不摄阴。宜益气养阴,清肺凉肝。
西洋参(一钱五分) 生白芍(二钱) 粉丹皮(二钱) 栝蒌皮(三钱) 细生地(三钱) 生石决(八钱)怀牛膝(二钱) 生牡蛎(四钱) 大麦冬(一钱五分) 茜草根(二钱) 川贝母(三钱) 藕节炭(二枚)童便(冲服,一酒杯)
赵左 春令木旺,肝胆之火升腾,风燥之邪外袭,肺金受制,阴络损伤,咳呛吐血,胁肋牵痛,燥化火,火刑金,肺炎叶举,脉数苔黄,虑其血涌狂吐,亟拟凉肝清燥,润肺去瘀。
冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱) 生石决(八钱) 马勃(八分) 茜草根(二钱) 侧柏叶(一钱五分)川象贝(各二钱) 甜光杏(三钱) 竹茹(三钱) 白茅花(包,一钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺)蚕豆花露 枇杷叶露(冲服,各四两)
喻左 负重努力,血络损伤,血由上溢,吐血盈碗。胁肋牵痛,艰于转侧,脉象芤数,去瘀生新主治。
全当归(二钱) 紫丹参(二钱) 怀牛膝(二钱) 茜草根(二钱) 川贝(二钱) 刘寄奴(一钱五分)仙鹤草(三钱) 真新绛(八分) 川郁金(一钱五分) 竹茹(三钱) 白茅花(包,一钱) 茺蔚子(三钱)参三七(另研细末冲,三分) 藕汁(冲服,二两)
匡左 水亏不能涵木,木火升腾,阳络损伤,则血上溢,咯血内热,舌质红,脉芤数,还虑血涌。宜壮水柔肝,祛瘀生新。
天麦冬(各二钱) 左牡蛎(四钱) 粉丹皮(二钱) 生石决(八钱) 白芍(二钱) 茜草根(二钱)侧柏炭(一钱五分) 川贝母(二钱) 紫丹参(二钱) 牛膝(二钱) 鲜竹茹(二钱) 白茅花(包,一钱)白茅根(去心,两扎) 鲜藕(切片入煎,二两)
莫左 肾阴不足,肝火有余,吐血屡发,脉微寡神,血不华色,舌苔淡白,血去阴伤。阴不抱阳,则阳益亢;
阴不胜阳,故阴愈亏。脉症相参,损症已着。姑仿王太仆壮水之主,以制阳光,以冀万一之幸。
大生地(三钱) 淮山药(二钱) 生石决(五钱) 熟女贞(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 生白芍(三钱)旱莲草(三钱) 茜草根(一钱四分) 抱茯神(三钱) 清炙草(五分) 潼蒺藜(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 鲜藕(二两)
祈左 肾阴早亏,龙雷之火,肆逆于上,逼血妄行,以致涌吐六七日,盈盏盈盆,汗多气喘,脉细如丝,有欲脱之象,阴不抱阳,阳不摄阴,气血有涣散之虞,阴阳有脱离之险,病势至此,危在顷刻!宗经旨血脱益气之法,峻补其气,以生其血,未识能得挽回否。
吉林人参(二钱) 黑锡丹(五分)
【二诊】 涌吐大减,气喘略平,脉细无力,是血去阴伤,龙雷之火上升,肺气不能下降。古人云:天下无逆流之水,人身无倒行之血,水之逆流者因乎风,血之倒流者因乎气,气逆则血溢矣。症情尚在险关,还虑意外之变。再宜益气益阴,顺气降逆,以望转机。
吉林参(一钱五分) 当归身(三钱) 陈广皮(八分)
黄左 吐血后,咳嗽吐涎沫,形瘦色萎,阴损及阳,土不生金。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾虚不能为胃行其津液,水谷之湿,生痰聚饮,渍之于肺,肺失清肃之权,涎出于脾,脾无摄涎之能,谷气既不化精微,何以能生长肌肉,形瘦色萎,职是故也。经云:一损损于皮毛,皮聚而毛落。三损损于肌肉,肌肉消瘦。病情参合,肺劳之势渐着。书云:损之自上而下者,过于胃则不可治,自下而上者,过于脾则不可治。盖深知人身之气血,全赖水谷之所化。当宜理胃健脾,顺气化痰,取虚则补母之意,金匮薯蓣丸加减。
淮山药(三钱) 炙甘草(五分) 仙半夏(一钱五分) 旋复花(包,一钱五分) 潞党参(二钱) 云茯苓(三钱) 炙苏子(一钱五分) 川贝母(三钱) 野于术(一钱) 薄橘红(五分) 甜光杏(三钱) 炙远志(五分)核桃肉(二个)

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