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临证指南医案-卷四-吐蛔

2015-12-10 22:14| 发布者: 心之水选择| 查看: 38| 评论: 0

厥阴吐蛔,寒热干呕,心胸格拒,舌黑,渴不欲饮,极重之症。(胃虚肝乘)
乌梅肉(一钱半) 桂枝木(一钱) 炒黑川椒(四分) 白芍(一钱) 小川连(三分) 黄芩(一钱) 生淡干姜(一钱)
脉右歇,舌白渴饮,脘中痞热,多呕逆稠痰,曾吐蛔虫,此伏暑湿,皆伤气分,邪自里发,神欲昏冒,湿邪不运,自利粘痰,议进泻心法,半夏泻心汤。
又 凡蛔虫上下出者,皆属厥阴乘犯阳明,内风入胃,呕吐痰涎浊沫,如仲景厥阴篇中,先厥后热同例,试论寒热后,全无汗解,谓至阴伏邪既深,焉能隔越诸经以达阳分,阅医药方,初用治肺胃,后用温胆茯苓饮,但和胃治痰,与深伏厥阴之邪未达,前进泻心汤,苦可去湿,辛以通痞,仍在上中,服后胸中稍舒,超时稍寐,寐醒呕吐浊痰,有黄黑之形,大凡色带青黑,必系胃底肠中逆涌而出,老年冲脉既衰,所谓冲脉动,则诸脉皆逆,自述呕吐之时,周身牵引,直至足心,其阴阳跷维,不得自固,断断然矣,仲景于半表半里之邪,必用柴芩,今上下格拒,当以桂枝黄连汤为法,参以厥阴引经,为通里之使,俾冲得缓,继进通补阳明,此为治厥阴章旨。
淡干姜 桂枝 川椒 乌梅 川连 细辛 茯苓
又 肝郁不舒,理进苦辛,佐以酸味者,恐其过刚也,仿食谷则呕例。
人参 茯苓 吴萸 半夏 川连 乌梅
又 疟来得汗,阴分之邪已透阳经,第痰呕虽未减,青绿形色亦不至,最属可喜,舌心白苔未净,舌边渐红,而神倦困惫,清邪佐以辅正,一定成法。
人参 半夏 茯苓 枳实汁 干姜 川连
又 食入欲呕,心中温温液液,痰沫味咸,脊背上下引痛,肾虚水液上泛为涎,督脉不司约束,议用真武撤其水寒之逆,二服后接服。
人参 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南枣
又 别后寒热三次,较之前发减半,但身动言语,气冲,涌痰吐逆,四肢常冷,寒热,汗出时四肢反热,此阳衰胃虚,阴浊上乘,以致清气无以转舒,议以胃中虚,客气上逆为噫气呕吐者,可与旋复代赭汤,仍佐通阳以制饮逆,加白芍、附子。
又 镇逆方虽小效,究是强制之法,凡痰饮都是浊阴所化,阳气不振,势必再炽,仲景谓饮邪当以温药和之,前方劫胃水以苏阳,亦是此意,议用理中汤,减甘草之守,仍加姜附以通阳,并入草果以醒脾,二服后接用。
人参 干姜 半夏 生白术 附子 生白芍
脉沉弦,腹痛呕吐,鼻煤舌绛,面带青晦色,夏秋伏暑发热,非冬月,乃误表禁食,胃气受伤,致肝木上干胃土,蛔虫上出,遂成重病,常有厥逆之虑,拟进泄肝和胃,得痛止呕缓,冀有转机。
川椒 川连 乌梅 干姜 人参 茯苓 生白芍 川楝子
大病后,胃气极伤,肝木乘土,蛔欲透膈,脘胁阵痛,是土衰木克,古人以狐惑虫厥,都以胃虚少谷为训。
安胃丸,人参川椒乌梅汤化送二钱。
周(三一) 两胁痛,尤甚于左,呕吐蛔虫,年前好食生米,此饥饱加以怒劳,胃土不和,肝木来犯,试观幼稚有食米麦泥炭者,皆里滞久聚,初从湿热郁蒸而得,宜和阳宣腑,辛窜通络,湿去热走,腑络自和。
川连 干姜 桂枝 金铃子 延胡 芦荟 白芍 枳实
乌梅丸服三钱。
身不壮热,二便颇通,已非风寒停滞之病,因惊动肝,厥气下泛,蛔虫上攻触痛,呕吐清涎,仲景云,蛔虫厥都从惊恐得之,人参安蛔法。
又 古人云,上升吐蛔,下降狐惑,皆胃虚少谷,肝脏厥气上干耳,既知胃中虚,客气上冲逆犯,斯镇逆安胃方,是遵古治法。
人参 代赭石 乌梅肉 川椒 川楝子 茯苓
又 人参 茯苓 炒当归 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南枣
又 忽然痛再发,诊脉微细,恰值立夏之交,正气不相接续,有复厥之虑。
人参 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 乌梅肉 川连 细辛
叶(十七) 热气上闭,耳聋身热,神识不清,当清心营肺卫。(湿热结于厥阴)
竹叶心 飞滑石 连翘 川贝 石菖蒲根 生绿豆皮
又 暑湿热内蒸,吐蛔,口渴耳聋。
川连(水炒四分) 半夏(一钱半) 枳实(一钱) 广皮白(三钱) 菖蒲(一钱半) 杏仁(三钱)
又 身热,三候不解,胸痞,入暮谵语,耳聋吐蛔,此热结厥阴,症势最险。
川连 黄芩 干姜 枳实 半夏 姜汁 茯苓 菖蒲
吐蛔本属肝胃症,因厥阴之邪上逆,蛔不能安,故从上而出也,今所辑方案,皆因客邪病而致吐蛔者,虽有泻心汤,桂枝黄连汤,安胃丸等,然皆不离乎仲景之乌梅丸法,以苦辛酸寒热并用为治,当与呕吐门同参,至于幼稚有吐蛔泻蛔,及诸虫之病,治标则有杀虫之方,治本则温补脾胃,或佐清疳热,前人各有成法,不必重赘。(华玉堂)
徐评 所列诸案,大半皆呕逆症,并非蛔病,其治吐蛔之方,亦惟乌梅丸一方加减,并无精思博识,随症立法,其用人参,虽本于乌梅丸之意,而多不对症,知此老于此病未深讲也。

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