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得心集医案-卷四-冲逆门(噎膈呕呃气急冲咽)

2015-12-10 22:37| 发布者: 岳光| 查看: 21| 评论: 0

七情郁结(三条)
吴发明,得噎食病,咽喉阻塞,胸膈窄紧,每饭必呕痰水,带食而出,呕尽方安,遍尝诸药,竟无一效,粒米未入者月余。审其形气色脉,知为痰火素盛,加以七情郁结,扰动五志之阳,纠合而成斯疾。疏与四七汤,合四磨饮而安。盖察其形瘦性躁,色赤脉滑,且舌旁虽红,而白苔涎沫,如粉堆积其中也。次年复发,自以前方再服不应,余以四七汤除半夏,加石斛、桑叶、丹皮、蒌皮,数剂复安。盖察其脉虽滑而带数,且唇燥舌赤,故取轻清之味,以散上焦火郁也。越年又发,又将旧方服之,病益加甚,余于五磨饮中,用槟榔、乌药,加白芍,七气汤中,用厚朴、苏梗,加入旋覆花、郁金、橘红、淡豉、山栀治之,二剂而安。盖察其脉来浮滑,加以嘈杂胸痞,知其胃之上脘,必有陈腐之气与火交结也。后因七情不戒,饮食不节,药饵不当,调理不善,逾年仍发,自与知医者相商,谓余之治,无非此意,遂将连年诸方加减凑合,服之愈服愈殆,余又用苏子、芥子、莱菔子、巨胜子、火麻仁,擂浆取汁,合四磨饮,服之顿安。盖察其脉转涩,而舌心燥粉堆积,加以气壅便秘也。吴问曰:世云古方难以治今病,谓今病必须今方,今以今方今病,且本症本人,而取效不再者,其故何哉?余曰:本症虽同,兼症则异,此正谓景因时变,情随物迁耳。夫药犹兵也,方犹阵也,务在识机观变,因地制宜,相时取用,乘势而举,方乃有功。若不识地势,不知时宜,敢任战伐之权哉?吴恍然曰:若是,真所谓胶柱不可鼓瑟,按图不可索骥矣。因请立案,以为检方治病之鉴。
四七汤《局方》亦名七气汤,以四味治七情也。
人参 官桂 半夏 甘草 姜
七气汤 《三因》亦名四七汤。
半夏 厚朴 茯苓 苏叶 姜枣
四磨汤 一方人参易枳壳,一方去人参加枳实、木香,白酒磨服,名五磨饮子,治暴怒卒死,名曰气厥。
人参 槟榔 沉香 乌药(等分,浓磨煎三四沸温服)
吴敬伦先生,年近六旬,得噎食病,每食胃中病呕,痰饮上泛,欲吐甚艰,呕尽稍适,久投香砂六君丁蔻理中等药,毫无一效,计病已五阅月矣,诸医辞治。肌肤削极,自分必毙,其嗣君姑延一诊,欲决逝期。诊得脉无紧涩,且喜浮滑,大肠不结,所解亦顺,但苦吞吐维艰,咽喉如有物阻,胸膈似觉不开,因谓之曰:此症十分可治。古云:上病过中,下病过中,皆难治,今君之病,原属于上,数月以来,病犹在上,故可治耳。以四七汤合四磨饮,一服而胸膈觉开,再服而咽嗌稍利,始以米汤,继以稀粥,渐以浓粥,进十余剂,始得纳谷如常,随以逍遥散,间服六君子汤,调理两月,形容精彩,视素日而益加焉。门人疑而问曰:自古风劳蛊膈,四大重症,法所不治,而吴翁噎病,先生一视,极言可治,用药不奇,而取效甚捷,何也?答曰:昔先君尝诲余曰:人身有七门,唇曰飞门,齿曰户门,喉间会厌曰吸门,胃之上口曰贲门,胃之下口曰幽门,大小肠之下口曰阑门,肛肠之下曰魄门。凡人纳谷自飞门而入,必由魄门而出,原噎食一症,始则喉间阻塞,继则胸膈不舒,涎食涌吐而出,推其原,多由七情气结,或酒色阴伤,或寒热拒隔,或蛔虫贯咽,或凝痰死血,或过饮热酒,虽所因不一,而见症则同,以贲门上至飞门俱病矣。由是津液日涸,肠胃无资,幽阑渐窄,粪结弹丸者,势所必至。脉或弦数劲指,甚则紧涩坚搏,无非阴枯而阳结也。至此不究所因,而不治则一,以贲门下至魄门俱病矣。故善治者,必先乘其机,察其因,而调其上,务期速愈为工,倘贲门一废,虽有灵芝,亦难续命,而况庶草乎?此千古未发之旨,独先君悟彻病情,不以五脏六腑定安危,而以七门决生死,更分可治不可治之例,其亦神矣。今吴翁之病,喉间若塞,胸膈若闭,而脉来浮滑,大便甚快,是病尚在贲门之界,故许其可治。余乘机投以辛温流利,舒气降逆,则阴阳自为升降,七门运用如常,亦先君乘机速治遗意也。至吞之不入,吐之不出,此七情气结,方书所称梅核症耳。张鸡峰先生云:噎症乃神思间病,惟内观善养者可治。
四七汤 四磨饮 二方俱见本门前案。
逍遥散 方见卷一伤寒门阴阳易症。
傅光廷令堂,年逾七旬,时微发热,躁扰呻吟,大扇扇之,或可稍安,口渴饮汤,辄呕稠痰。医以发汗药治之,遂时热时汗,饮食药物,入口即吐,大便阻格。又以攻下药治之,仅得一解,仍然秘塞,面浮腹胀,胸紧气促,心烦口苦,日夜不寐,身软难支。有议下者,有议补者,其家惶惑无主,求正于余。诊其脉,流利平和,余曰:用补者,因其年老,已经汗下也。用攻者,因其腹胀便秘也。究属见病治病,不察其因,不辨其症。其因者,内因、外因、不内外因是也。其症者,六淫七情之属是也。夫其初起之际,时微发热,已非外感热甚可知;身可受扇,其骨蒸内热,又可预拟;兼之先病呕吐,后加汗下之劫剂,宜乎困倦神昏,口淡无味;而心烦口苦,日夜不寐者,知其肝胆相火上升也;又病缠日久,表里俱伤,脉宜细数短涩,今流利平和,其先天之厚可知。由是推之,其所以脉流利者,痰也。心烦口苦者,火也。胸紧呕吐者,痰也。腹胀便闭者,气也。发热受扇者,内热也。口渴饮汤者,痰逢冷则愈凝,遇汤则暂开也。合观诸证,显系内因七情之病,必因素有思虑郁结之情。盖思虑则火起于内,郁结则痰聚于中,而五志厥阴之火,早已与痰饮结为一家。夫火动则阳亢,痰聚则阴涸,乃病势所自然。今阳气结于上,所以呕吐不食,阴液衰于下,所以腹胀便秘。若误补则阳愈亢,误攻则阴愈涸,此定理也。然则治之当何如?余思病,既由于七情郁结,痰火内生,下秘上吐,九窍已属不和。经曰:九窍不和,都属胃病,但胃属阳土,较治阴土不同。盖太阴脾土,喜刚喜燥,阳明胃土,宜柔宜和,故阳明无壅补之条,太阴有忌下之禁,此阴土阳土,最紧疆界,世医不察者多。斯疾阴枯阳结,呕吐便秘,发热不寐,凡此皆阳明不和之本症,法当清胃和中,但久病阳气亦惫,是清胃又忌苦寒滞腻,老年阴精已竭,故和中尤非香散可施。惟有温胆汤可用,内加乌梅一味,取其和阴敛痰。一剂呕吐略止,稍能纳粥,大便亦通,腹胀顿减,再剂食己渐进,夜寐亦安,后以生津济阴药,洋参、麦冬、石斛、萎蕤之属,频进而痊。
温胆汤 方见卷一伤寒门误治传经。
肝木克土
聂镜章,呕吐拒食,时平时笃,已十载矣。今春丧子忧愁,病益日进,每食气阻格咽,翻涌而吐,甚至呕血数口,肌肉枯槁,众议劳伤噎食不治。余曰:非也。此人全因操劳性急,稍拂意必怒,怒则伤肝,所以目久欠明者,皆肝病也。至于每食气阻,乃肝木克土之象,此属七情中病,当以七情之药治之。仿古四磨饮,以治气结,气结必血凝,以玄胡、郁金,破宿而生新。久病实亦虚,以归芍养肝而补血。合之成剂,气血交治,盖气病必及于血,血病必及于气,并嘱静养戒怒。竟以此方服至半月,告余曰:向者胸前觉有一块,今无之,何也?余曰:木舒而郁散耳。服至一月,食欲倍常,形体充盛,此则揆之以理,并因其人而药之之一验也。
附方
乌药 槟榔 枳壳 木香 沉香
上四味浓磨汁各一匙,冲入后药。
当归(童便洗) 白芍(各三钱) 郁金 延胡索(各一钱五分)
水煎去滓,和入前汁同服。
痰火上攻
傅定远,得痰膈病,发时呃逆连声,咽喉如物阻塞,欲吞之而气梗不下,欲吐之而气横不出,摩揉抚按,烦惋之极。医治两月,温胃如丁蔻姜桂,清胃如芩连硝黄,绝无寸效。延余诊,视其气逆上而呃声甚厉,咽中闭塞,两肩高耸,目瞪口张,俨然脱绝之象,势甚可骇。然脉来寸口洪滑,上下目胞红突。辨色聆音,察脉审症,知为痰火上攻肺胃。其痰也火也,非气逆不能升也。遂处四磨汤,加海石、山栀、芥子、瓜蒌、竹沥、姜汁,连投数剂,俾得气顺火降痰消,再以知柏地黄汤,加沉香,以导其火而安。
肺气不降
黄达生食犬肉,大热腹痛,服巴霜丸数次,潮热不退,口渴妄言,更医进柴葛石膏大黄芩连之属,忽发呃逆,又用丁香柿蒂汤,呃逆愈甚,前医束手,延余视之。目赤,舌干,便闭,本属实火,正思议间,忽闻大呃数声,睁目直视,满面红赤,昏不知人,举家大哭。适悟天气不降,地道不通之旨,惟有苦辛开降肺气一法,乃用杏仁八钱,枇杷叶三钱,忙煎与服,下咽未久,嗳气一声,腹内雷鸣,再与前药,二便通利遂安。窃思此症,暴厉惊人,若非胸有定见,殊难下手。《内经》云:欲伏其所主,必先其所因,可使气和,可使必已。一段经旨,不正可为此治之明证乎。
肝火上僭
黄大亨先生乃郎,忽患嗳气上冲,似呃逆之象,医进藿香二陈之属,更加呕逆不已,又用柿蒂、香砂、丁蔻之药,遂至嗳逆不休。余诊之曰:吾一剂立愈,以左金,加大黄、柴胡、丹皮,药下果平,次除大黄,重加石斛而安。此诸逆冲上,皆属于火,所谓欲求南风,须开北牖也。
左金丸 方见卷二痿证门阳缩不伸。
阴火上冲
梅生荩臣,得冲气病,医人不识,自分必死,每发气上冲,咽喉窒塞,一身振战不已,耸肩目突,不能出声。家人意拟为脱,一日数发,延医丛集,亦称气脱,日进理中、黑锡,缠绵数月,竟服黑锡丸斤许,其病愈进,诸医辞治。予诊其脉,右尺数盛,人迎亦大,因思《内经》有诸逆冲上,皆属于火之例,遂制滋肾丸,煎《金匮》肾气麦门冬汤吞服,旬日始见微功,一月乃奏全效,未尝更变药味也。
滋肾丸 方见卷二痿证门阳缩不伸。
金匮麦门冬汤
麦冬 半夏 人参 大枣 甘草 粳米金匮肾气丸 方见卷二内伤门咳嗽喘促。
阴浊上干
周维友,高年体盛,素多酒湿,时值严寒,饮食未节,湿邪不走,始则胸紧咳嗽,医以陈半枳桔消导之剂,继则气急痰鸣,更医又谓年老肾气不纳,而姜附沉术二香之类叠进,病渐日笃。延余视时,气急上冲,痰响窒塞,阻隘喉间,日夜不能贴席。尤可畏者,满头大汗如雨,气蒸如雾,时当大雪之际,不能著帽。问其二便,大解数日未通,小水涓沥难出,满舌痰沫,引之不透。及诊其脉,沉而劲指,知为阴浊上攻,雷电飞腾之兆,正《内经》所谓阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。法当通阳泄浊,连进半硫丸,俾得冷开冻解,二便稍利,阳光复辟,阴浊下行,胸膈始舒,而痰壅头汗气蒸诸急,不觉如失。亦阳气得所,则寿考彰明之验也。后与冷香饮,数服而安。
冷香饮
附子(生用) 草果 橘皮 甘草(炙,各一钱) 生姜(五片) 水煎冷服。

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